Image

Perikarditis

Perikarditis, kaj je to? Vzroki in zdravljenje

Perikarditis je vnetje perikarda, zunanje sluznice srca, ki ga ločuje od drugih organov prsnega koša. Perikard je sestavljen iz dveh listov (plasti), notranjega in zunanjega. Med njimi je običajno majhna količina tekočine, kar olajša njihovo premikanje med seboj med krčenjem srca..

Vnetje perikarda ima lahko različne vzroke. Najpogosteje je to stanje sekundarno, to je zaplet drugih bolezni. Obstaja več oblik perikarditisa, ki se razlikujejo po simptomih in zdravljenju. Manifestacije in simptomi te bolezni so različni. Pogosto se ne diagnosticira takoj. Sum na vnetje perikarda je osnova za napotitev pacienta na zdravljenje k kardiologu.

Kaj je?

Perikarditis je vnetna lezija serozne membrane srca, najpogosteje visceralnega lista, ki nastane kot zaplet različnih bolezni, redko kot samostojna bolezen.

Po etiologiji ločimo infekcijski, avtoimunski, travmatični in idiopatski perikarditis. Morfološko se kaže v povečanju količine tekočine v perikardialni votlini ali tvorbi vlaknastih striktur, kar vodi do težav pri delu srca.

Vzroki za perikarditis

Najpogostejši perikarditis pri odraslih povzročajo E. coli, meningokoki, streptokoki, pnevmokoki in stafilokoki. Perikarditis, ki ga povzročajo drugi predstavniki mikroflore, je veliko manj pogost, vendar je omenjen tudi v statistiki. Na primer, tuberkuloza prispeva k pojavu perikarditisa v 6 od 100 primerov. Pri približno 1% bolnikov perikarditis povzročajo paraziti in glivične bolezni, ki naseljujejo telo. Vzrok za razvoj idiopatskega (nespecifičnega) perikarditisa so lahko povzročitelji gripe skupine A ali B, virusi ECHO ali enterovirusi Coxsackie skupine A ali B, ki se hitro razmnožujejo v prebavnem traktu.

Vzroki za perikarditis so presnovni. To so tirotoksikoza, Dresslerjev sindrom, miksedem, protin, kronična ledvična odpoved. Revmatizem lahko privede do perikarditisa, čeprav so v zadnjih letih primeri revmatičnega perikarditisa zelo redki. Toda vnetja visceralnih listov, ki jih povzroča kolagenoza ali sistemski eritematozni lupus, so vse bolj diagnosticirana. Pogosto se perikarditis pojavi kot posledica alergij na zdravila. Pojavi se kot posledica alergijske lezije perikarda.

Razvrstitev

Razvrstitev deli bolezen na akutno (traja do šest mesecev) in kronično obliko.

Kronični perikarditisima dolg potek, značilen za okužbe, kot so revmatizem, tuberkuloza. Ob počasnem polnjenju tekočine lahko perikardij zadrži veliko količino, včasih brez ostre motnje krvnega obtoka.
Akutni perikarditisse pojavi pri dovolj močni okužbi ali močnem oslabitvi telesa, s travmatičnimi poškodbami perikardialnih plošč med prodornimi ranami. Zanj je značilen hujši potek. To je odvisno od hitrega polnjenja perikarda z vneto tekočino in posledične motnje krvnega obtoka..

Razlikujejo se anatomske razlike:

  • suh, fibrinozni perikarditis - fibrin pade v votlino vrečke, kar vodi do nadaljnje fuzije rjuh;
  • eksudativno, ki ga spremlja kopičenje tekočine.

Perikarditis odlikuje narava tekočine (eksudat): fibrinozni, serozno-fibrinozni, serozni, gnojni, hemoragični (krvavi), gnitni.

Bolezen se lahko razvije brez vnetne reakcije, na primer hidroperikarditis pri srčnem popuščanju, za zmanjšano delovanje ščitnice je značilno postopno kopičenje tekočine. V tem primeru mora zdravljenje popraviti hormonsko sestavo..

Hemopericarditis s krvjo v votlini srčne vrečke se pojavi pri poškodbah, krvavitvah, krvnih boleznih, rasti tumorjev.

Simptomi perikarditisa

Perikarditis pri odraslih se zelo redko razvije kot samostojna bolezen, pogosteje kot zaplet pogostih bolezni. Za perikarditis je značilno rahlo zvišanje telesne temperature. Intenzivna bolečina v prsnem košu, ki je po moči in intenzivnosti podobna bolečini pri angini pektoris ali miokardnem infarktu, vendar traja dlje časa. Boleči občutki niso povezani s telesno aktivnostjo, lahko se okrepijo pri vdihavanju, požiranju, spreminjanju položaja telesa.

Glavni simptomi perikarditisa pri "prsnem košu" pri odraslih vključujejo:

  1. Ostra bolečina v bodalih v prsih. Povzročena z drgnjenjem srca ob perikardij.
  2. Bolečina se lahko poslabša pri kašljanju, požiranju, globokem vdihu in poskusu ležanja.
  3. Bolečina postane manjša, ko oseba sedi naprej..
  4. V nekaterih primerih bolnik prime prsni koš z roko ali poskuša nekaj pritisniti nanjo (na primer blazino).

Drugi simptomi perikarditisa vključujejo:

  1. Bolečine v prsnem košu, ki se širijo v hrbet, vrat, levo roko.
  2. Zasoplost, slabše ležanje.
  3. Suh kašelj.
  4. Tesnoba, utrujenost.

Nekateri ljudje s perikarditisom lahko razvijejo otekanje nog. To je ponavadi simptom konstriktivnega perikarditisa, zelo hude oblike bolezni..

Pri konstriktivnem perikarditisu se perikardialno tkivo zgosti, strdi in prepreči normalno delovanje srca, kar omejuje njegovo gibanje. V tem primeru se srce ne more spoprijeti s količino krvi, ki vstopi vanj. Zaradi tega pride do edema. Če takšen bolnik ni ustrezno zdravljen, se lahko razvije pljučni edem..

Perikarditis ali kakršen koli sum na to je razlog, da nemudoma pokličete rešilca ​​ali se sami odpeljete v bolnišnico (s pomočjo sorodnikov in prijateljev), saj je to stanje zelo nevarno in zahteva zdravljenje.

Diagnostika

Pregled suma na perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša s stetoskopom (avskultacija). V tem primeru mora bolnik ležati na hrbtu ali se nasloniti s podporo na komolcih. Tako lahko slišite značilen zvok, ki ga oddajajo vneta tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkiva ali papirja, se imenuje trenje perikarda..

Med diagnostičnimi postopki, ki jih je mogoče opraviti kot del diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi srca in pljuč:

  1. Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
  2. Rentgen prsnega koša za določitev velikosti in oblike srca. Ko je volumen tekočine v perikardu večji od 250 ml, se slika srca na sliki poveča.
  3. Elektrokardiogram (EKG) je merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG s perikarditisom bodo pomagali ločiti od miokardnega infarkta.
  4. Slikanje z magnetno resonanco je plastna slika organa, pridobljena z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča, da vidite zadebelitev, vnetje in druge spremembe na perikardu.
  5. Računalniška tomografija bo morda potrebna, če bo potrebna podrobna slika srca, na primer za izključitev pljučne tromboze ali disekcije aorte. CT izmeri tudi stopnjo zadebelitve perikarda za diagnozo konstriktivnega perikarditisa..

Krvni testi običajno vključujejo: splošno analizo, določanje ESR (indikator vnetja), ravni dušika sečnine in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenazo kot srčni marker.

Zdravljenje perikarditisa pri odraslih

Hospitalizacija in bolnišnična oskrba je najprimernejša oblika zdravstvene oskrbe. Po prvih dneh pregleda pa je pacient lahko odpuščen domov na ambulantno zdravljenje (zdravljenje na domu z občasnimi obiski klinike). To je mogoče z blagim potekom bolezni, ko so zdravniki prepričani, da ta oblika bolezni ni nagnjena k zapletom..

Metode za zdravljenje perikarditisa pri odraslih in njegovo trajanje določajo razlogi, ki so povzročili vnetje in razvoj nekaterih zapletov. Ko se pojavijo prvi simptomi in znaki perikarditisa, se posvetujte s kardiologom ali terapevtom. Ti strokovnjaki lahko prepoznajo bolezen v zgodnjih fazah in določijo nadaljnje taktike diagnoze in zdravljenja. Samozdravljenje perikarditisa je nesprejemljivo, saj lahko nekatere oblike te bolezni ogrozijo bolnikovo življenje.

Splošna načela zdravljenja perikarditisa brez zdravil:

  • dobra prehrana;
  • omejevanje živalskih maščob;
  • izključitev alkoholnih pijač;
  • prehrana, ki omejuje slano hrano in katero koli tekočino.

Glavna vloga pri zdravljenju perikarditisa pripada protivnetnemu zdravljenju, pa tudi boju proti primarni bolezni, ki izzove razvoj perikardialnih simptomov.

Glavne metode zdravljenja perikarditisa vključujejo medicinsko in kirurško. Osnovna terapija z zdravili je indicirana za bolnike z vnetnimi procesi. V ta namen so predpisana protivnetna in analgetična zdravila. Takšna terapija namerno odpravlja simptome bolezni in pozitivno vpliva na bolnikovo stanje, vendar kot element simptomatskega zdravljenja ne odpravi vzroka vnetja..

Etiološko zdravljenje se izvaja za odpravo osnovnega vzroka bolezni. V tem primeru je predpisovanje zdravil odvisno od primarne bolezni..

  • Če je postopek gnojen, je treba antibiotike jemati peroralno ali intravensko skozi kateter v perikardialno votlino, potem ko iz njega odstranite gnoj..
  • Akutni suhi perikarditis zdravimo simptomatsko - predpisani so analgetiki, protivnetna zdravila, zdravila za vzdrževanje normalnega metabolizma v srčni mišici, magnezijevi in ​​kalijevi pripravki.
  • Pri alergijskem perikarditisu se uporabljajo glukokortikoidi, kar dopolnjuje zdravljenje procesa, ki je povzročil perikarditis.
  • Pri tuberkulozi so predpisana dva ali tri zdravila proti tuberkulozi za šest mesecev ali dlje.

S hitrim kopičenjem tekočine v votlini se perikardij predre z iglo z uvedbo katetra in odstranjevanjem tekočine. Ko nastanejo adhezije, se opravi operacija srca, pri čemer se odstranijo območja deformiranega perikarda in adhezije.

Napoved

Napoved je razmeroma ugodna. Ustrezno zdravljenje vodi do popolne obnove običajnega življenja, vendar je možna delna invalidnost.

Gnojna oblika bolezni, če ni potrebnih terapevtskih ukrepov, resno ogroža bolnikovo življenje. Rezultati lepilnega perikarditisa so trajne spremembe v srcu in tudi kirurški poseg v tem primeru ne kaže visoke učinkovitosti..

Perikarditis

Perikarditis je patološki vnetni proces v perikardialni vrečki s pretežno poškodbo visceralne plasti perikarda.

Kaže se s fibrozo (zamenjava tkiv z vezivnim tkivom) ali kopičenjem tekočine v perikardu. Te spremembe bistveno zmanjšajo fiziološko funkcijo srčne mišice..

Perikardij je odgovoren za pravilen položaj srca glede na druge organe v mediastinumu. Sestavljen je iz dveh slojev: zunanjega vlaknastega in notranjega seroznega. Serozni del pa je razdeljen na serozno vrečko in epikard. Slednji tesno pokriva miokard. Med epikardijem in srčno mišico je majhna količina CSF, kar je potrebno za zmanjšanje trenja med krčenjem mišic..

Kaj je?

Perikarditis je vnetna lezija serozne membrane srca, najpogosteje visceralne plasti, ki nastane kot zaplet različnih bolezni, redko kot samostojna bolezen. Po etiologiji ločimo infekcijski, avtoimunski, travmatični in idiopatski perikarditis. Morfološko se kaže v povečanju količine tekočine v perikardialni votlini ali tvorbi vlaknastih striktur, kar vodi do težav pri delu srca.

Perikardij (vrečka) je zunanji ovoj, v katerem je srce. Zaradi posebne zgradbe perikardialna votlina omogoča, da se srce aktivno krči, ne da bi povzročalo močno trenje. Pri perikarditisu je motena normalna struktura in delovanje srčne membrane, znotraj perikardialne votline pa se lahko nabere skrivnost (izliv) gnojne ali serozne narave. Ta tekočina se imenuje eksudat..

Zaradi kopičenja odvečne tekočine je srce stisnjeno in ne more več normalno opravljati svojih nalog črpanja krvi. Potem obstajajo manifestacije perikarditisa. In če se nabere veliko tekočine, da oseba ne umre, je potreben takojšen poseg, da odstranimo eksudat iz perikardialne votline.

Perikarditis je lahko:

  • manifestacija sistemskih bolezni,
  • znak bolezni srca,
  • simptom pogostih nalezljivih bolezni,
  • zaplet patologije notranjih organov,
  • posledica poškodbe.

Perikarditis je precej resno stanje in včasih njegove manifestacije postanejo vodilni simptom bolezni, drugi znaki pa lahko izginejo v ozadje. Na žalost je včasih vzrok smrti bolnikov perikarditis in ga odkrijemo že ob obdukciji.

Pogosteje se pojavlja pri ženskah, moški trpijo manj pogosto. Običajno so to odrasli in starejši, zelo redko se to zgodi pri otrocih.

Razlogi za razvoj

Najpogostejši perikarditis povzročajo E. coli, meningokoki, streptokoki, pnevmokoki in stafilokoki. Perikarditis, ki ga povzročajo drugi predstavniki mikroflore, je veliko manj pogost, vendar je omenjen tudi v statistiki. Na primer, tuberkuloza prispeva k pojavu perikarditisa v 6 od 100 primerov. Pri približno 1% bolnikov perikarditis povzročajo paraziti in glivične bolezni, ki naseljujejo telo. Vzrok za razvoj idiopatskega (nespecifičnega) perikarditisa so lahko povzročitelji gripe skupine A ali B, virusi ECHO ali enterovirusi Coxsackie skupine A ali B, ki se hitro razmnožujejo v prebavnem traktu.

Vzroki za perikarditis so presnovni. To so tirotoksikoza, Dresslerjev sindrom, miksedem, protin, kronična ledvična odpoved. Revmatizem lahko privede do perikarditisa, čeprav so v zadnjih letih primeri revmatičnega perikarditisa zelo redki. Toda vnetja visceralnih listov, ki jih povzroča kolagenoza ali sistemski eritematozni lupus, so vse bolj diagnosticirana. Pogosto se perikarditis pojavi kot posledica alergij na zdravila. Pojavi se kot posledica alergijske lezije perikarda.

Razvrstitev

Razvrstitev perikarditisa je zelo zapletena in raznolika:

1) Glede na oblike pretoka jih delimo na:

  • Akutna - traja največ 6 tednov. Razvija se z bakterijskim, virusnim, travmatičnim ali zdravilnim (toksičnim) perikarditisom. Lahko je fibrinozni, eksudativni ali gnojni (kar je redko). Obstajajo primeri spontanega zdravljenja;
  • Subakutno - trajanje bolezni je trajalo od 6 tednov do šest mesecev s popolnim okrevanjem bolnika. Ima različne oblike, razen gnojnih;
  • Kronično - trajanje bolezni je več kot šest mesecev. Pogosto se pojavi pri avtoimunskih lezijah in po resorpciji gnojnega eksudata. V srčnih tkivih se pojavijo strukturne spremembe;
  • Ponavljajoče se - značilne so občasne remisije in poslabšanja. Deljeno s:
    • Občasno - remisija in poslabšanje se pojavi samostojno, ne glede na zdravljenje.
    • Neprekinjeno - poslabšanja se pojavljajo ena za drugo. Da bi prišlo do remisije, je potrebno protivnetno zdravljenje..

2) Iz razvojnih razlogov:

  • Nalezljive:
    • Bakterijska - je ena izmed nevarnih, a zlahka ozdravljivih, če je vzrok natančno določen. Tečaj je težaven in dolg. Predstavlja do 15% vseh perikarditisov. Povzročitelji so streptokoki, klamidija, borelija, rikecija itd. Lahko so serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični in gnojni;
    • Tuberkuloza - izzove jo mikobakterija tuberkuloza, ki se pogosto širi pri pljučnih boleznih in aidsu. Simptomi se razvijajo postopoma, čeprav obstajajo izjeme;
    • Virusno - prodor virusov v serozno membrano. Prenašajo se s pretokom krvi praviloma iz drugih obolelih organov s HIV, rdečkami, hepatitisom, noricami, mumpsom itd. Delež vseh virusnih perikarditisov je do 45%. To se zgodi serozno, serozno-fibrinozno, hemoragično. Možno je samozdravljenje;
    • Glivične - precej redke, povzročajo jih kandida, aspergiloza, kokcidioidoza itd. Običajno se razvije v ozadju aktivacije škodljivih gliv, ki živijo v telesu vsake osebe;
    • Parazitska - je redka, predvsem med prebivalci tropskih držav. Povzročitelji so toksoplazma, ehinokok itd.;
    • Praživali.
  • Nenalezljivo:
    • Avtoimunski - začne se z eksudativnim vnetjem, ki se postopoma spremeni v vlaknasto in konča s konstriktivnim perikarditisom;
    • Maligni;
    • Presnovni;
    • Postinfarktni - zgodnji (razvije se takoj po srčnem infarktu) in zapozneli (Dresslerjev sindrom; razvije se nekaj ur po srčnem napadu);
    • Travmatično (posttravmatično) - se pojavi po situacijah, ki travmatizirajo srce: udarec, poškodba ali zlomi prsnega koša, dotik organa. Pogosto je akutna, če se ne zdravi, preide v kronično obliko;
    • Idiopatsko - razlogov ni mogoče določiti. Sem spadajo bolniki, ki zbolijo zaradi redkega virusa ali genetske nagnjenosti;
    • Sevanje - pojavi se redko in le po krivdi zdravnikov, ko je bilo preseženo trajanje, odmerek in količina ionizirajočega sevanja;
    • Zdravilna (strupena);
    • Neoplastična.

3) Z metodo prodiranja:

  • Hematogeni - skozi kri;
  • Limfageno - skozi limfo;
  • Neposreden stik - pri poškodbah prsnega koša, ko je srce odprto.
  • Suho (fibrinozno) - Simptomi so pogosto subtilni ali blagi. Zanj je značilno zgoščevanje listov, ki lahko ostanejo vse življenje;
  • Eksudativni (izliv) - kopičenje tekočine v srčni vrečki. Lahko je posledica suhega perikarditisa ali pa se razvije v vnetje (s tuberkulozno, tumorsko, alergijsko ali toksično poškodbo);
  • Lepilo - gre skozi faze razvoja suhega in izlivnega perikarditisa, za katerega je značilno tvorjenje adhezij;
  • Konstriktivna je najhujša stopnja perikarditisa, pri kateri že nastanejo adhezije, ki motijo ​​delo srca. Srčno tkivo postane neraztegljivo, neelastično. Začne se odlagati kalcij, zaradi česar pride do mineralizacije tkiva. Vezivno tkivo raste. Vse to se pojavi kot posledica tuberkuloznih, tumorskih lezij, avtoimunskega vnetja, širjenja gnoja v perikardij.
  • Gnojni - je ena najtežjih oblik bolezni, ki lahko privede do smrti. Temperatura močno naraste in začne se pogost srčni utrip. Če ne zagotovite nujne pomoči, lahko bolnik umre. Pogosto se razvije z bakterijskim perikarditisom.
  • Hemoragična (srčna tamponada) - kopičenje krvi (eritrociti), kršitev krvnih žil in sten srca. Razvija se pri postinfarktu, tumorskem perikarditisu ali motnjah strjevanja krvi.
  • Serozni fibrinozni in serozni - voda ali voda s fibrinom.
  • Putrid - prisotnost anaerobnih bakterij v tekočini.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa so odvisne od njegove oblike, stopnje vnetnega procesa, narave eksudata in hitrosti kopičenja v perikardialni votlini, resnosti lepilnega procesa. Pri akutnem vnetju perikarda običajno opazimo fibrinozni (suhi) perikarditis, katerega manifestacije se spremenijo v procesu izločanja in kopičenja eksudata.

Perikardialni izliv

Razvija se kot posledica suhega perikarditisa ali samostojno z nasilom alergijskega, tuberkuloznega ali tumorskega perikarditisa.

Pritožujejo se bolečine v predelu srca, občutek stiskanja v prsih. S kopičenjem eksudata se moti krvni obtok v votlih, jetrnih in portalnih žilah, razvije se težko dihanje, požiralnik se stisne (prehod hrane je moten - disfagija), frenični živec (kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo povišano telesno temperaturo. Za videz bolnikov je značilen otekel obraz, vrat, sprednja površina prsnega koša, otekanje vratnih žil ("Stokesov ovratnik"), bleda koža s cianozo. Pri pregledu opazimo glajenje medrebrnih prostorov.

Suh perikarditis

Kaže se z bolečino v predelu srca in hrupom perikardialnega drgnjenja. Bolečina v prsih - topa in pritiskajoča, včasih seva v levo lopatico, vrat, oba ramena. Pogosteje se pojavijo zmerne bolečine, vendar obstajajo močne in boleče, ki spominjajo na napad angine pektoris. Za razliko od bolečin v srcu z angino pektoris je za perikarditis značilno postopno povečanje, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, brez reakcije pri jemanju nitroglicerina in začasno izginotje uživanja narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko hkrati občutijo težko sapo, palpitacije, splošno slabo počutje, suh kašelj, mrzlico, kar simptome bolezni približuje manifestacijam suhega plevritisa. Značilen znak bolečine pri perikarditisu je njegovo okrepitev z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, spremembo položaja telesa (zmanjšanje sedečega položaja in povečanje ležečega položaja), dihanje je plitvo in pogosto.

Hrup trenja perikarda se zazna pri poslušanju srca in pljuč bolnika. Suhi perikarditis se lahko v 2-3 tednih konča z zdravilom ali se spremeni v eksudativni ali lepilni.

Subakutni perikarditis

Diagnosticiran v 6 tednih do 6 mesecih od začetka bolezni. Hkrati so bolečine v prsih, šibkost, zvišana telesna temperatura, težko dihanje blagi. Simptomi bolezni so odvisni od resnosti morfoloških sprememb v perikardialnih listih. Za adhezivni perikarditis je značilen pojav adhezij med plastmi perikarda, pa tudi nastanek adhezij med srcem in stenami prsne votline, pa tudi s sosednjimi organi (slika 1, d). Le pri izrazito izraženem adhezivnem postopku so simptomi srčnega popuščanja povezani s kršitvijo lege srca v vesolju ali s pomanjkanjem gibljivosti.

Konstriktivni perikarditis se pojavi, ko se zunanja in notranja plast perikarda v veliki meri zlijeta (slika 1, e). Nastane gosta lupina, ki prekriva srce, zaradi česar ga je težko napolniti s krvjo. Posledično se pojavi srčno popuščanje s stagnacijo krvi na območju sistemskega obtoka. Z znatno resnostjo procesa lahko konstriktivni perikarditis zaplete tudi tamponada zaradi stiskanja srca s togim perikardijom.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis se diagnosticira, če bolezen traja več kot 6 mesecev. V večini primerov se ta oblika pojavi pri številnih avtoimunskih boleznih ali po resorpciji gnojne vsebine v srčni vrečki. Akutnega vnetnega procesa na tej stopnji ni več, lahko pa opazimo nastanek adhezij ali oklepnega srca.

Simptomi so predvsem posledica stiskanja srca - stagnacija krvi v pljučih in jetrih, otekanje vratnih žil. Glede na dolg potek bolezni so možne takšne manifestacije, kot je postopno hujšanje, kronična utrujenost..

Diagnostika

Pregled suma na perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša s stetoskopom (avskultacija). V tem primeru mora bolnik ležati na hrbtu ali se nasloniti s podporo na komolcih. Tako lahko slišite značilen zvok, ki ga oddajajo vneta tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkiva ali papirja, se imenuje trenje perikarda..

Med diagnostičnimi postopki, ki jih je mogoče opraviti kot del diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi srca in pljuč:

  • Elektrokardiogram (EKG) je merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG s perikarditisom bodo pomagali ločiti od miokardnega infarkta.
  • Rentgen prsnega koša za določitev velikosti in oblike srca. Ko je volumen tekočine v perikardu večji od 250 ml, se slika srca na sliki poveča.
  • Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
  • Računalniška tomografija bo morda potrebna, če bo potrebna podrobna slika srca, na primer za izključitev pljučne tromboze ali disekcije aorte. CT izmeri tudi stopnjo zadebelitve perikarda za diagnozo konstriktivnega perikarditisa..
  • Slikanje z magnetno resonanco je plastna slika organa, pridobljena z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča, da vidite zadebelitev, vnetje in druge spremembe na perikardu.

Krvni testi običajno vključujejo: splošno analizo, določanje ESR (indikator vnetja), ravni dušika sečnine in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenazo kot srčni marker.

Če obstaja sum na virusno ali bakterijsko naravo bolezni, bodo morda potrebni dodatni laboratorijski testi za določitev povzročitelja okužbe. O diagnozi perikarditisa smo podrobneje govorili v drugem članku..

Diferencialna diagnoza se izvaja z miokardnim infarktom.

Zapleti in posledice perikarditisa

Na splošno perikarditis velja za bolezen z ugodnim izidom, saj pravočasna kvalificirana pomoč pri večini bolnikov vodi do popolnega okrevanja. V redkih primerih se lahko ob hudem poteku bolezni pojavijo nekateri zapleti perikarditisa. Včasih postanejo razlog za pridobitev skupine invalidov..

Glavni zapleti, ki se pojavijo pri perikarditisu, so:

  1. Tamponada srca. To je patološko stanje, za katerega je značilno hitro kopičenje tekočine v perikardialni votlini z resnimi motnjami v srcu. Ta zaplet je najnevarnejša posledica perikarditisa. Tako hitro polnjenje srčne vrečke s krvjo običajno opazimo po travmi, pri perikardialnih tumorjih ali pretrganju mišične membrane srca. Hitro povečanje tlaka v perikardialni votlini vodi do močnega stiskanja srca. Brez nujne punkcije in odprave vzroka tamponade bolnik preprosto umre zaradi srčnega popuščanja.
  2. Zgostitev in oprijem perikardialnih plasti. Običajno je posledica fibrinoznega vnetja. Gosta obloga iz fibrina se sčasoma ne raztopi, zato lahko nekateri simptomi perikarditisa ostanejo še dolgo po tem, ko se sam vnetni proces umiri. Najprej je to trenje perikarda, ki ga bomo pri večini teh bolnikov slišali do konca življenja. Poleg tega se po močnih fizičnih naporih lahko pojavijo zmerne bolečine v prsih. Hkrati se srce nekoliko poveča v prostornini, kar kompenzira veliko porabo kisika v mišicah. Zaradi tega so odebeljeni listi perikarda še tesneje med seboj. Najpogosteje ni potrebno posebno zdravljenje tega zapleta..
  3. Kršitev prevodnosti srca. Lahko ga opazimo še dolgo po trpljenju perikarditisa. Kažejo se z občasnimi napadi aritmije (zlasti med vadbo). Vzrok za takšne motnje je poškodba mišične membrane srca. Dejstvo je, da celice v miokardu enakomerno izvajajo električni impulz, zaradi česar se srce krči. Z vnetno lezijo se spremeni električna prevodnost tkiv, zaradi česar se impulz širi neenakomerno. Za takšne zaplete ni posebnega kirurškega zdravljenja. Bolnik je po potrebi prisiljen jemati antiaritmična zdravila in ga spremlja kardiolog. Če se epizode aritmije pojavljajo zelo pogosto, lahko to vpliva na delovno sposobnost osebe in postane razlog za pridobitev skupine invalidnosti..
  4. Nastanek fistule. Možno je le pri gnojnem perikarditisu in se nanaša na redke zaplete perikarditisa. Piogeni mikroorganizmi so sposobni uničevati telesna tkiva. Zaradi tega včasih nastanejo luknje v perikardialni steni. Preko njih poteka komunikacija med dvema naravnima votlinama telesa - srčno vrečko na eni strani in plevralno votlino ali požiralnikom na drugi strani. S tem zapletom opazimo številne značilne simptome, med katerimi je prvi sindrom hude bolečine. Napaka perikardialnega lista po izginotju gnojnega procesa ne izgine. To lahko v prihodnosti povzroča perikarditis in moti delovanje srca. Ta zaplet zahteva kirurško zdravljenje, ki vključuje zaprtje perikardialne votline.

Zdravljenje perikarditisa

Terapija perikarditisa je izbrana za vsakega bolnika posebej, odvisno od oblike vnetnega procesa in vzroka za razvoj bolezni. Pri akutnem perikarditisu se mora bolnik dosledno držati počitka v postelji, dokler vnetni proces ne popusti - to ga bo rešilo škodljivih posledic in zmanjšalo tveganje za zaplete.

Pri kroničnem vnetju perikarda potrebo po počitku v postelji določa splošno bolnikovo stanje, praviloma je v obdobju poslabšanja prikazan - prehrana z omejeno soljo, zmanjšana telesna aktivnost, počitek v postelji, če je potrebno.

Pri diagnosticiranju suhega akutnega perikarditisa je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki vključuje:

  1. NSAID - (Ibuprofen, Nurofen, Indometacin) zdravila iz te skupine lajšajo sindrom bolečine, zmanjšujejo resnost vnetnega procesa v srčni mišici. Ker nesteroidna protivnetna zdravila negativno vplivajo na sluznice prebavil, je treba po obroku zaužiti tableto ali kombinirati terapijo z zaviralci protonske črpalke..
  2. Narkotični analgetiki - strogo jih injicira zdravnik s sindromom hude bolečine.
  3. Kalijevi pripravki.
  4. Zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srcu.

Med zdravljenjem mora biti bolnik v bolnišnici. Zdravniki redno spremljajo kazalnike srčnega utripa, krvnega tlaka in CVP, kot tudi količino eksudata v perikardialni vrečki in prisotnost znakov razvoja akutne srčne tamponade.

Če je vzrok za razvoj perikarditisa bakterijska okužba ali je punkcija eksudata pokazala prisotnost gnoja, je treba predpisati potek antibiotične terapije. Zdravila se dajejo parenteralno (v obliki injekcij) in neposredno v votlino perikardialne vrečke po predhodni drenaži perikarda..

Pri perikarditisu v ozadju tuberkuloze se zgoraj navedenim načinom zdravljenja doda več zdravil proti tuberkulozi, medtem ko je minimalni potek zdravljenja z njimi 6 mesecev. Pri diagnosticiranju hemoperikardija se fibrinolitična zdravila vbrizgajo v votlino perikarda.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo za suhi perikarditis bakterijske ali virusne geneze. Tradicionalna medicina se ne bo spopadala z eksudativnim ali konstriktivnim tipom. Zato se je treba pred začetkom alternativnega zdravljenja posvetovati z zdravnikom, da bi ugotovili vrsto bolezni in možnost kombiniranja z zdravili..

Za lajšanje stanja se lahko uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin in protimikrobna sredstva:

  1. Infuzija oreščkov. Vzeti morate 15 orehov in vanje vliti 500 ml alkohola. Mešanico je treba infundirati dva tedna in vzeti eno čajno žličko izdelka v kozarcu vode zjutraj in zvečer po obroku..
  2. Infuzija iglavcev iglic. Vzeti morate 5 žlic mladih iglic smreke, jelke, bora ali brina in vliti 500 ml vode. Kuhajte 10 minut in pustite 6-8 ur. Nato infuzijo precedite in jemljite 100 ml 3-krat na dan.
  3. Tinktura iz koruznice. Vzeti morate eno žlico rastlinskih cvetov in vliti 100 ml alkohola. Vztrajajte dva tedna in vzemite 15-20 kapljic 3-krat na dan pred obroki.
  4. Brezova infuzija. Za pripravo zdravila boste potrebovali litrski kozarec, napolnjen z dvema tretjinama brezinih uhanov. Potem je treba vse to preliti z alkoholom ali vodko, da pokrije rastlino. Mešanica se infundira 10-14 dni, nato pa je zdravilna infuzija pripravljena za uporabo. Jemlje se 30 minut pred obroki, 1 čajna žlička 3-krat na dan..

Vsi ti recepti pomagajo zmanjšati bolečine v prsih in težko dihanje..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za perikarditis vključujejo več glavnih točk:

  • pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko pozneje povzročijo perikarditis (srčni napad, revma, tuberkuloza, pljučnica, gripa, onkološke bolezni, revmatoidni artritis);
  • ljudje, ki so registrirani pri kardiologu in revmatologu, redno opravljajo preglede;
  • voditi zdrav življenjski slog, upoštevati dieto;
  • poskušajte se izogniti poškodbam prsnega koša.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da je perikarditis patološko stanje, ki ogroža človekovo življenje in zdravje. Če torej odkrijete katerega od zgornjih simptomov, se morate za pomoč obrniti na strokovnjaka. Pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni poveča verjetnost izogibanja neprijetnim posledicam.

Napoved za življenje

Napoved perikarditisa temelji na njegovi klinični sliki, ki je odvisna od faze vnetnega procesa, stopnje preobčutljivosti tkiv serozne srčne membrane, splošne reaktivnosti telesa in narave vnetnega procesa.

Najugodnejša prognoza je dana, če je srčni perikarditis diagnosticiran kot simptom osnovne bolezni in med njegovim potekom ni nagnjenosti k prehodu na adhezivni perikarditis.

Največji odstotek smrti opazimo z razvojem gnojnega, hemoragičnega in gnitnega perikarditisa. Strah za pacientovo življenje se pogosto pojavi pri konstriktivnem perikarditisu s progresivnim srčnim popuščanjem. Toda sodobne metode kirurškega zdravljenja v mnogih primerih lahko rešijo življenje bolnikom, tudi pri zelo hudih oblikah bolezni. Bolniki z diagnozo akutnega suhega (fibrinoznega) perikarditisa običajno izgubijo delovno sposobnost za dva meseca ali več. Toda po zaključku tečaja zdravljenja je popolnoma obnovljen..

Zame so opisani vzroki bolezni temen gozd. Vse kar razumem ni šala, treba je zdraviti, kar tudi počnem. Kardioaktivni tavrin jemljem na tečajih (kupil sem ga na apteka.ru), izboljšuje delo kardiovaskularnega sistema, pa tudi lahka protivnetna zdravila. Zdravstveno stanje se je izboljšalo, kot je dejal zdravnik, je postopek okrevanja pozitiven.

Perikarditis

Splošne informacije

Perikarditis (voda v srcu) je vnetje, ki prizadene perikardij, ki ga sestavljajo parietalni in visceralni listi. Pod vplivom določenega etiološkega dejavnika nastane fibrotična poškodba perikardialnih plošč ali kopičenje eksudata v samem perikardu. Zaradi takšnih sprememb so motene fiziološke sposobnosti miokarda.

V normalnem, normalnem stanju perikardij vsebuje majhen volumen tekočine. Zaradi ultrafiltracije plazme se trenje med listi zmanjša po vsakem srčnem utripu.

Z napredovanjem bolezni se voda v srcu (v perikardialni vrečki) poveča, spremeni se njena sestava, poveča se pritisk na srce in nastanejo adhezije. Značilni simptomi in klinične manifestacije se pojavijo v ozadju potekajočih patoloških sprememb. V naprednejših primerih nastane srčno popuščanje, zato bolezen zahteva pravočasno in kompetentno zdravljenje s strani specialista.

Patogeneza

Perikardij je vrečka, ki obdaja vitalni organ. Prostornina ultrafiltrata v plazmi je majhna - le 5-30 ml, vendar opravlja izjemno pomembno funkcijo - zmanjšuje trenje perikardialnih listov. S povečanjem volumna perikardialne tekočine, spremembo njene sestave se moti delo celotnega srčnega sistema.

Mehanizem razvoja perikarditisa:

  • eksudativni perikarditis nastane kot posledica potenja velike količine tekočine v perikardialno vrečko;
  • tlak v perikardialni votlini postopoma narašča, kar negativno vpliva na kontraktilno sposobnost srca;
  • kršitev diastolične funkcije se pojavi zaradi težav s sprostitvijo srca med diastolo;
  • palpitacije srca so primarni kompenzacijski mehanizem, ki pacientu najprej ne začuti posebnih sprememb;
  • ob daljši odsotnosti ustrezne terapije se razvije srčno popuščanje.

V primeru ugodnega poteka bolezni in z majhno količino eksudata se izliv iz perikardialne vrečke raztopi sam. Na perikardialnih listih ostanejo beljakovinski vključki, ki lahko kasneje tvorijo adhezije. Več kot je takih vključkov, bolj je moteno delo kardiovaskularnega sistema..

V naprednih primerih, ko se količina tekočine v perikardialni vrečki zelo poveča, se razvije nevarno stanje - srčna tamponada. V tem primeru se srčna aktivnost ustavi zaradi močnega stiskanja srčne mišice med diastolo, ki miokardu ne dovoli, da se popolnoma razširi.

Razvrstitev

Obstajata dve klasifikaciji perikarditisa: klinična in etiološka. Omogočajo vam oblikovanje končnega diagnostičnega zaključka in določitev nadaljnje taktike zdravljenja in vodenja bolnika..

Etiološka klasifikacija po Goginu (1979).

Infekcijski perikarditis delimo na:

  • virusno;
  • bakterijski;
  • revmatični;
  • tuberkulozen;
  • rikecija;
  • glivična;
  • ki jih povzročajo praživali.

Aseptični perikarditis se razvije pod vplivom travmatičnih, alergijskih in etioloških dejavnikov. Predstavljeni perikarditis je lahko povezan z metaboličnimi in presnovnimi motnjami, hipovitaminozo C, malignimi novotvorbami, postinfarktnimi stanji, hemoragično diatezo in boleznimi vezivnega tkiva.

Idiopatski perikarditis. V to skupino spadajo vse nedefinirane oblike bolezni..

Klinična klasifikacija po Volynsky Z.M.:

  • Akutni perikarditis. Bolezen poteka kot suha, eksudativna, s srčno tamponado ali brez nje. Eksudativna oblika je razdeljena na gnilobo; holesterola; hemoragični; gnojno; serozni vlaknasti.
  • Kronični perikarditis. Ta oblika bolezni lahko poteka kot konstriktivni perikarditis, z izlivom, z odlaganjem apnenčastih tvorb ("oklepno srce"), s funkcionalnimi srčnimi motnjami. V navadi je tudi razlikovanje med lepilnim in asimptomatskim kroničnim perikarditisom..

Sodobna klasifikacija deli perikarditis na:

  • suha;
  • izliv;
  • konstrikcijski;
  • ostro.

Akutni perikarditis

Vzrokov za pojav akutnega perikarditisa je veliko, najpogosteje pa se vnetje razvije z miokardnim infarktom, tekočimi infekcijskimi in virusnimi procesi, z ledvično odpovedjo, alergijami, revmatoidnim artritisom.

Diagnostika bolezni povzroča določene težave, saj so klinična slika in etiološki dejavniki zelo različni. Akutni perikarditis se hitro razvije, patološki proces je akuten, zato je izjemno pomembno preprečiti razvoj mogočnega zapleta - srčne tamponade. Ko se nabere večja količina tekočine, posežejo po punkciji - perikardiocentezi. Zdravljenje je sindromno, po potrebi lahko v perikardij vbrizgamo glukokortikosteroide.

Suh perikarditis

Imenuje se tudi fibrinozni perikarditis. Bolezen se razvije zaradi sprememb prepustnosti žilne stene, ki omogoča, da fibrinogen prodre v perikardialno votlino.

Fibrinogen se lahko obori. V tem primeru se fibrin kopiči na perikardialnih listih in nastane vnetni infiltrat, ki negativno vpliva na delo kardiovaskularnega sistema..

S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo ima suh perikarditis ugoden potek. Če ni ustrezne terapije, fibrinozni perikarditis zapleta eksudativni perikarditis. Njen potek je veliko bolj zapleten in predstavlja določeno nevarnost za pacientovo prihodnje zdravje..

Konstriktivni perikarditis

Druga imena so stiskanje, lepilni perikarditis. Kot rezultat kroničnega vnetnega procesa nastanejo adhezije, sam perikardij pa se zgosti in na njem nastanejo velike brazgotine in kalcifikacije. Vse to vodi do motenj v delovanju srčno-žilnega sistema, miokard je močno poškodovan. Adhezivni perikarditis je pogosteje povezan s skorbutom, uremijo, gnojnimi vnetnimi procesi, srčnimi travmami in hudimi okužbami.

Konstriktivni perikarditis je v svojem kliničnem poteku zelo podoben srčnemu popuščanju, za katerega so značilni izraziti edemi, vse do ascitesa. Pacient ne more izvajati običajne telesne dejavnosti, ker srce izgubi sposobnost normalnega krčenja. Konstriktivni perikarditis zahteva operacijo, ker konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka zaradi preveč izrazitih sprememb v strukturi perikarda.

Perikardialni izliv

Imenuje se tudi eksudativni perikarditis. Ta oblika se razvije v ozadju različnih bolezni:

  • alergični;
  • nalezljive;
  • virusno.

Pogosto je opaziti povezavo s tuberkulozo, revmo, stafilokoknimi in streptokoknimi okužbami. V perikardialni vrečki se določi kri, gnoj ali transudat. Pod pritiskom se perikardialni listi raztegnejo, pritisk na srce se poveča, kontraktilnost miokarda se izgubi.

Klinična slika bolezni je neposredno odvisna od količine akumuliranega eksudata. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi hude šibkosti, ki je paroksizmalne narave. Prisotnost izliva v perikardu je lahko asimptomatska ali pa jo slučajno zaznamo med pregledom (ultrazvok organov trebušne votline, ehokardiografija, R-grafija prsnega koša).

Perikardialni izliv se začne kazati, ko je srce stisnjeno. Perikardni izliv zahteva pravočasno in kompetentno zdravljenje zaradi nevarnosti tamponade srca.

Razlogi

Obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko razvije perikarditis. Nekateri razlogi so posledica nalezljivih učinkov, drugi so neodvisne somatske patologije, pod vplivom katerih se razvije vnetje perikardialnih listov. Najpogosteje kršitev srca in dela drugih organov vodi do perikarditisa..

Simptomi perikarditisa

Za perikarditis so specifični klinični znaki neznačilni. najpogosteje gre za zaplet drugih bolezni. Z blagim potekom lahko simptome perikarditisa prikrijemo kot simptome osnovne bolezni, pri hudem poteku pa so izraženi znaki srčnega popuščanja.

Pritožbe in simptomi pri hudem perikarditisu:

  • bolečina v predelu srca;
  • občutek motenj v delu srca;
  • težko dihanje z minimalno telesno aktivnostjo;
  • hemoptiza;
  • povišana telesna temperatura;
  • napadi tahikardije;
  • suh kašelj brez flegma;
  • huda šibkost.

Pri povečanih jetrih bolniki občutijo nelagodje in težo v desnem hipohondriju. Ko se obseg trebuha spremeni, lahko sumimo na ascites. Pri določeni skupini bolnikov, nasprotno, opazimo izgubo teže, ki je povezana z dolgotrajno kronično patologijo..

Sprva se lahko zasoplost pojavi le pri močni telesni aktivnosti; z napredovanjem bolezni začne težko dihati bolnika že v mirnem stanju. Klinična slika je odvisna od aktivnosti patološkega procesa. Čas je določen s klinično obliko perikarditisa. Akutni proces traja 6 tednov ali več, kronični pa vsaj 2 meseca.

Analize in diagnostika

Diagnostika bolezni vključuje več raziskovalnih metod hkrati. Najprej se opravi objektivni pregled, po katerem se določi obseg potrebnih instrumentalnih diagnostičnih metod..

Pri vizualnem pregledu ste lahko pozorni na hepatomegalijo, cianozo, otekanje spodnjih okončin. V naprednejših primerih pride do ascitesa, otekanja žil na vratu. Meje srca med tolkali so povečane, apikalni impulz pa premaknjen. V nekaterih primerih je pozornost usmerjena na tahikardijo, ki je kompenzacijske narave. Pri avskultaciji se zasliši trenje. Srčni zvoki so običajno utišani.

Vsi bolniki, ki trpijo zaradi patologije kardiovaskularnega sistema, najprej naredijo elektrokardiogram. Značilnosti na EKG s perikarditisom:

  • zmanjšana napetost kompleksa QRS;
  • val P je razširjen;
  • segment ST je premaknjen navzgor v ločnem tipu;
  • v prsih EKG je val T definiran kot pozitiven in koničast.

EKG za perikarditis

Dodatno se opravi tudi ehokardiografija. Preiskava razkrije celo rahlo povečanje perikardialnega izliva. Po potrebi se opravi ehokardiografija z doplerografijo. Med pregledom je mogoče diagnosticirati zanesljiv znak tamponade - zmanjšanje diastoličnega volumna levega prekata med vdihom.

Rentgen prsnega koša vam omogoča, da ocenite velikost srca in njegov položaj v prsih. Na začetnih stopnjah bolezni na rentgenskem slikanju ni značilnih znakov, v bolj naprednih primerih je srce lahko videti kot "steklenica z vodo" na filmu.

Punkcija perikarda se izvaja v diagnostične in terapevtske namene. Punkcija omogoča biokemične, citološke, bakteriološke in imunološke analize.

Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi, ki razkrijejo prisotnost vnetnega procesa v telesu. Zaradi prešibke specifičnosti se takšne analize izvajajo izključno za dinamično oceno bolnikovega stanja..

Zdravljenje perikarditisa

Klinična oblika bolezni je ključnega pomena pri izbiri terapije. Zdravljenje perikarditisa je odvisno od etiološkega dejavnika, ki prispeva k njegovemu razvoju. Ob upoštevanju vseh meril je izbrano ustrezno zdravljenje:

  • Akutni perikarditis. Prikazuje počitek v postelji in uporabo etiotropnih zdravil.
  • Kronični perikarditis. Odvisno od bolnikovega počutja se določa njegova aktivnost. Prikazana je skladnost s prehrano brez soli in omejevanje močne telesne aktivnosti.
  • Suh, nezapleten perikarditis. Priporočljivo je simptomatsko zdravljenje. S sindromom hude bolečine so predpisani analgetiki. Dober učinek dajejo zdravila, ki izboljšujejo presnovo; eksudativni perikarditis. Izvaja se enaka terapija kot pri suhi obliki. Poleg tega je potrebno spremljanje hemodinamsko pomembnih parametrov.
  • Sekundarni perikarditis. Cilj zdravljenja je odpraviti osnovno bolezen, ki izzove sekundarno vnetje perikarda (sistemski eritematozni lupus, alergijska reakcija, revmatoidna mrzlica). Pogosto so predpisana hormonska sredstva, glukokortikosteroidi.
  • Konstriktivni perikarditis. V tem primeru je indicirano samo kirurško zdravljenje. Izvede se perikardiektomija in odstranijo adhezije perikardialnih listov.

Punkcijo perikarda lahko izvedemo s katero koli obliko perikarditisa, če je povečana količina eksudata. Manipulacija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Zdravila

Med zdravili za akutni perikarditis so na prvem mestu, kot je predpisano, nesteroidna protivnetna zdravila. Prednost ima ibuprofen, ker blagodejno vpliva na sistem koronarnega krvnega obtoka, redko povzroča neželene učinke, ima široko paleto terapevtskih odmerkov.

Zdravljenje se začne z enkratnim odmerkom 300-800 mg in zdravilo se predpisuje vsakih 6-8 ur. Terapija se izvaja več dni, včasih tudi tedne, dokler izliv iz perikardialne vrečke popolnoma ne izgine. Ibuprofen lahko pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo nadomestimo z diklofenakom in aspirinom.

Indometacina ni priporočljivo predpisovati starejšim zaradi njegove sposobnosti, da zmanjša koronarni pretok krvi in ​​povzroči zaplete. Pomembno je upoštevati negativni učinek zdravil iz skupine NSAID na sluznične stene prebavnega trakta. Zato so dodatno predpisani zaviralci protonske črpalke (Omez, Nolpaza, Ultop), s čimer se izognemo razvoju čir na želodcu.

Učinkovitost terapije z zdravili iz skupine NSAID se oceni po 1-2 tednih. Ne prej kot dva tedna pozneje se zastavlja vprašanje o možnosti nadomestitve nesteroidnega protivnetnega zdravila z njegovim analogom ali zdravilom druge skupine podobnega delovanja. Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se nadaljuje vsaj 1 teden po izginotju znakov kopičenja odvečne tekočine v perikardialni vrečki. Zdravilo Kolhicin lahko predpišete v odmerku 0,5 mg dvakrat na dan kot monoterapijo ali poleg NSAID (zdravljenje in preprečevanje ponovitve). Zdravilo dobro prenaša in ne povzroča hudih stranskih učinkov. Za intoleranco za nesteroidna protivnetna zdravila je prva vrsta kolhicin.

Kortikosteroidna zdravila so predpisana za perikarditis, ki se je razvil v ozadju uremije, avtoimunskih procesov (postinfarktni sindrom) in bolezni vezivnega tkiva. Da se ne bi poslužili imenovanja prednizolona, ​​je priporočljivo začeti zdravljenje s kolhicinom ali ibuprofenom čim prej..

Postopki in postopki

Številni raziskovalci predlagajo uporabo nekaterih diagnostičnih algoritmov za določitev potrebe po določenih postopkih, manipulacijah in operacijah..

Na prvi stopnji je v odsotnosti znakov perikarditisa 1 teden (glede na rezultate ehokardiografije, laboratorijske preiskave, R-grafijo) priporočljivo določiti raven revmatoidnega faktorja in protiteles proti DNA. Poleg tega se opravi trikratni mikrobiološki pregled, da se ugotovi povzročitelj tuberkuloze - Mycobacterium tuberculosis. Indikacija za torakocentezo je prisotnost plevralnega izliva.

Na drugi stopnji je prikazana perikardiocenteza - punkcija perikardialne votline za zbiranje izliva. Verižna reakcija s polimerazo se uporablja za prepoznavanje povzročitelja tuberkuloze.

V tretji fazi sta organizirana drenaža perikarda in biopsija perikarda / endokarda za nadaljnji morfološki pregled, barvanje (identifikacija povzročitelja tuberkuloze). Indikacija za biopsijo je neučinkovitost perikardiocenteze, trajanje bolezni je več kot 3 tedne z nejasno jasno diagnozo, ponovitev srčne tamponade.

Iz zdravstvenih razlogov se pri srčni tamponadi izvaja perikardiocenteza. Postopek se izvaja tudi za evakuacijo velike količine izliva (povečanje odmevnega prostora za več kot 20 mm glede na rezultate ehokardiografije). Manipulacijo je mogoče izvesti tudi v diagnostične namene. Perikardiocenteza je kontraindicirana pri trombocitopeniji, antikoagulantih (Warfarin, Pradaxa, Eliquis, Xarelto), disekciji aorte.

Perikarditis pri otrocih

Perikarditis je pri dojenčkih precej pogost, ko se diagnosticira in potrdi obsežna stafilokokna okužba. Bolezen poteka v obliki akutnega eksudativnega plevritisa. Pri starejših otrocih je bolezen lahko povezana z revmo, virusnimi okužbami ali revmatoidnim artritisom. Pogosto zasledimo jasno povezavo med perikarditisom in motnjami v ščitnici, tumorji srca, avtoreaktivnimi procesi, boleznimi krvi, avitaminozo C.

Klinična manifestacija bolezni je enaka kot pri odraslih, razen dejstva, da je pri dojenčkih težko takoj povezati simptome s perikarditisom zaradi prevladujočega vpliva znakov nalezljive ali virusne patologije. Zahvaljujoč sodobnim vrstam diagnostike v obliki ehokardiografije pri dojenčkih je mogoče zaznati celo majhen iztok perikarda. Pri starejših otrocih se ocena stanja kardiovaskularnega sistema izvede s pomočjo kardiovizorja.

Posledice in zapleti

Najbolj grozljiv zaplet je srčna tamponada in se razvije v ozadju eksudativnega perikarditisa. Omejitev krvnega obtoka opazimo pri konstriktivnem perikarditisu, ki je posledica stiskanja ven, ki prihajajo iz spodnjih okončin ali jeter. Lahko pride do lažne klinike ciroze ali odpovedi desnega prekata srca.

Dolgotrajni perikarditis se v odsotnosti ustrezne terapije in kopičenju celo majhne količine tekočine lahko spremeni v mioperikarditis. Napredovanje adhezije lahko privede do mediastino-perikarditisa.

Napoved

Skoraj popolnoma obnoviti delo srca je mogoče le s pravočasno in pravilno izbrano taktiko zdravljenja. Gnojni in gnojni perikarditis zahteva skrbno izbiro zdravil, sicer se razvije nevarnost za bolnikovo življenje. Najpomembneje je preprečiti tamponado srca, da ne bo nevarnosti za zaustavitev srčno-žilnega sistema..

Primarne preventive ni, vendar bo sekundarna preventiva pomagala preprečiti ponovitev perikarditisa. Potrebno je ambulantno opazovanje kardiologa in revmatologa. Priporočljivo je, da se držite pravilne prehrane, izogibajte se fizičnim preobremenitvam. Po potrebi se izvajajo kontrolni EKG in EhoCG.

Seznam virov

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnostika in zdravljenje bolezni perikarda", M., 2004
  • Gurevich M.A. "Vprašanja sistematizacije, diagnoze in konzervativne terapije perikarditisa", Redne številke "RMZh" št. 9 z dne 31.05.2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A..
  • "Morfološka slika konstriktivnega perikarditisa" 2010

Izobrazba: Diplomirala je na Državni medicinski univerzi v Baškirju in diplomirala iz splošne medicine. Leta 2011 je prejela diplomo in potrdilo o specialnosti "Terapija". Leta 2012 je prejela 2 certifikata in diplomi iz specialnosti "Funkcionalna diagnostika" in "Kardiologija". Leta 2013 je obiskovala tečaje na temo "Aktualna vprašanja otorinolaringologije v terapiji". Leta 2014 se je udeležila tečajev izpopolnjevanja iz specialnosti »Klinična ehokardiografija« in tečajev iz posebnosti »Medicinska rehabilitacija«. Leta 2017 je zaključila tečaje za izpopolnjevanje iz specialnosti "Žilni ultrazvok".

Delovne izkušnje: Od leta 2011 do 2014 je delala kot terapevtka in kardiologinja v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2014 je delala kot kardiologinja in zdravnica funkcionalne diagnostike v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2016 dela kot kardiolog v Polikliniki št. 50 v Ufi. Član Ruskega kardiološkega društva.