Image

Steroidni hormoni, miomi maternice in disfunkcija jeter: patogeneza in možnosti zdravljenja

Maternični fibroidi (MM) so pravi benigni tumorji hormonsko odvisnih organov. Njegova razširjenost se zelo razlikuje. Po literaturi ima vsaka četrta do peta ženska na svetu miom maternice

Maternični fibroidi (MM) so pravi benigni tumorji hormonsko odvisnih organov. Njegova razširjenost se zelo razlikuje. Po literaturi ima vsaka četrta do peta ženska na svetu miom maternice [40, 57]. Kljub majhni verjetnosti malignosti (1%) je do 2/3 bolnic, ki trpijo zaradi mioma maternice, na kirurškem zdravljenju, 60–96% vseh operacij pa je radikalnih in pri ženskah izgubi reproduktivno in menstrualno funkcijo. To kasneje postane glavni razlog za razvoj motenj v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki, pa tudi vegetativno-žilnih in psihoemocionalnih premikov [6, 14].

Za ozadje povečane rasti miomatoznih vozlov v obdobju pred menopavzo se štejejo dolgotrajne nevroendokrine motnje, patološka menopavza, delovanje dejavnikov, ki spodbujajo hiperplastične procese v telesu, pa tudi različne presnovne motnje (debelost, kršitev metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov itd.) [6, 14, 17].

Fibroidi maternice se pogosto kombinirajo z različnimi ekstragenitalnimi boleznimi: debelost (64%), bolezni srca in ožilja (60%), funkcionalne motnje prebavil (40%); hipertenzija (19%), nevroze in nevroze podobna stanja (11%), endokrinopatije (4,5%). Ženske s prekomerno telesno težo v kombinaciji z nizko telesno aktivnostjo in pogostim stresom so med dejavniki, ki prispevajo k pojavu MM. Poleg tega pri ocenjevanju tveganja za pojav mioma maternice ni izključena genetska nagnjenost k njegovemu razvoju [58].

V klinični praksi je narava rasti tumorja zelo pomembna. Tumorji maternice so razdeljeni po sestavi tkiva - fibroidi, fibromi, angiomi in adenomiomi - odvisno od vsebnosti vezivnega tkiva v njih in stopnje razvoja žilne komponente. Ločijo se preprosti in proliferirajoči tumorji, slednje najdemo pri vsakem četrtem bolniku z miomom maternice.

MM je treba obravnavati kot disregenerativno proliferacijo poškodovanega miometrija in ne kot tumor [24, 38, 58].

Znano je, da se v miometriju okoli tankostenske posode takoj položi več rastnih brstov. Fibroidi maternice imajo avtonomno rast (avtokrino in parakrino) zaradi interakcije rastnih dejavnikov in tvorbe hormonsko občutljivih in rastnih receptorjev [14, 23, 38, 53].

Patogeneza MM je še vedno sporna. Obstoječe teorije o razvoju bolezni temeljijo na rezultatih laboratorijskih in eksperimentalnih študij in pojasnjujejo le nekatere povezave v patogenezi. Eno osrednjih mest v patogenezi MM je namenjeno posebnostim hormonskega stanja in funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema [42].

Sodobne raziskave potrjujejo tradicionalno mnenje o vodilni vlogi estrogenov v patogenezi MM [40, 41, 56]. Vsebnost estradiolnih in progesteronskih receptorjev v fibroidnem tkivu je večja kot v nespremenjenem miometriju in je podvržena cikličnim spremembam. Dolgotrajno zdravljenje z agonisti gonadoliberina (sproščujoči faktor hipotalamusa) zmanjšuje prostornino miomnih vozlov ob znatnem zmanjšanju vsebnosti estrogenskih receptorjev v tkivih miometrija in mioma [14, 16, 23, 33, 40, 54].

Vodilno vlogo v patogenezi mioma maternice ima hiperestrogenemija. To je eksperimentalno dokazala možnost pridobitve psevdomioma kot posledice dolgotrajne uporabe estrogenih hormonov. Po prenehanju delovanja estrogenov MM pri živalih nazaduje [19].

Estrogeni v ženski krvi krožijo tako prosti kot vezani v obliki spojin z žveplovo in glukuronsko kislino. Konjugacija estrogenov z glukuronsko kislino z encimom uridin fosfoglukuronil transferazo se pojavlja predvsem v jetrih. Kršitev procesov konjugacije estrogena lahko privede do povečanja prostih frakcij estrogenov, ki imajo izrazitejšo sposobnost spodbujanja hiperplastičnih procesov v ciljnih organih - maternici [19]..

Pri ženskah, ki trpijo za MM, se vsa tkiva (in ne samo tkiva maternice) odzivajo na nihanja ravni spolnih hormonov s spreminjanjem koncentracije njihovih receptorjev; estradiol najprej povzroči tvorbo receptorjev, zvišanje ravni progesterona v krvi pa vodi do zmanjšanja tako estrogenskih kot progesteronskih receptorjev [23].

Progesteron skupaj z estrogeni spodbuja rast materničnih fibroidov [54], vendar oba hormona, ki sodelujeta v patogenezi mioma, uporabljata različne poti [59]. Dokazano je, da se 4-hidroksilacija estradiola v MM tkivu v primerjavi z okoliškim miometrijem poveča za petkrat. Raven aktivnosti aromataze in transkripcijskih produktov citokroma P450-aromataze je v celični kulturi mioma 2–20-krat višja kot v običajnem tkivu. To kaže na povečanje lokalne biosinteze estrogenov, ki spodbujajo rast fibroidov [33]. Visoka vsebnost estrogenskih in progesteronskih receptorjev v fibroidu se kaže v lokalnem povečanju koncentracije estradiola, progesterona in spodbujanju rasti fibroidov. V tem primeru imajo progesteron in estrogeni sinergijski učinek [59].

Tako se motnje v izmenjavi spolnih steroidov v miomatoznih vozliščih oblikujejo po načelu pozitivne povratne informacije na podlagi avtocrine stimulacije celic. Razvoj tega patofiziološkega mehanizma je posledica aktivnega sodelovanja tako imenovanih rastnih dejavnikov, kar vodi do rasti miomatoznih vozlov, motene vaskularizacije in krvavitve [33, 40, 56, 59].

Pri razvoju zapletov igrajo glavno vlogo fibroblastni rastni faktor, vaskularni endotelijski rastni faktor, ki transformira β-rastni faktor, paratiroidnemu hormonu podobni protein in prolaktin [17].

Odločilni dejavnik, ki spodbuja razvoj MM, je lokalna hiperestradiolemija, ki je ne uravnoteži lokalna hiperprogesteronemija. MM v pogojih naravne anovulacije postane dejavnik tveganja za pospešen razvoj hiperplastičnih procesov v miometriju in endometriju [6, 23, 29, 30].

Hormonsko neravnovesje vpliva ne samo na rast materničnih fibroidov, ampak vpliva tudi na funkcije številnih organov in sistemov. Najpogosteje so okvarjene presnovne funkcije jeter. Patološka osnova za to je obstoj v telesu funkcionalnega presnovnega sistema "hipotalamus-hipofiza-jajčnik-jetra" [2, 3, 4, 5, 27]. Poudariti je treba, da so jetra osrednji organ homeostaze holesterola in njegovih derivatov [21, 32, 49].

Holesterol različnih razredov lipoproteinov je vir sinteze glavnih lipidov žolča, zlasti žolčnih kislin in nespremenjenega žolčnega holesterola, holesterol lipoproteinov visoke gostote pa se v glavnem pretvori v žolčne kisline, holesterol lipoproteinov nizke gostote pa se izloči v žolč nespremenjen [17, 36, 46 ]. Ključna točka v sintezi žolčnih kislin je 7-alfa-hidroksilaza. Spolni hormoni igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju aktivnosti tega encima, poleg tega pa je aktivnost 7-alfa reduktaze odvisna od količine prostega neestrificiranega holesterola [21, 35, 46].

Presnovne in katabolične reakcije, ki se pojavijo v jetrih, uravnotežijo različne sekretorne procese, zlasti tu se aktivirajo in pretvorijo hormoni [22, 44]. Spremembe pretvorbe hormonov vplivajo na količino aktivnih oblik v krvi in ​​tkivih. Povečanje presnovnih reakcij vodi tako do premika ravnovesja med prosto in vezano obliko hormonov k povečanju koncentracije njihove proste frakcije kot tudi do zatiranja sinteze specifičnih transportnih beljakovin in samodejnega povečanja vsebnosti proste aktivne oblike hormonov [19]..

Hormonski katabolizem je skupek različnih procesov encimske razgradnje začetne strukture izločenega hormona [25]. Jetra so glavni proizvajalec hormonsko vezavnih beljakovin. Več kot 90% holesterola, uporabljenega za sintezo steroidnih hormonov, nastaja v jetrih. Presnovki steroidnih hormonov so slabo topni v vodi in se pred izločanjem v jetrih pretvorijo v parne spojine (konjugate) estra z žveplovo, glukuronsko in drugimi kislinami [21, 47].

Hormonski odtis presnove steroidov se izvaja na transkripcijski ali translacijski ravni. Gre za organizacijo določanja razmerja molekularnih oblik mikrosomskega citokroma P-450. Motnje presnove steroidov so povezane s povečanjem aktivnosti nekaterih in zmanjšanjem drugih encimskih sistemov [37, 48].

Razmerje med reproduktivnim in hepatobiliarnim sistemom je znano že dolgo [2,3,4,5]. Po eni strani imajo bolniki z MM pogosto bolezni jeter in žolčevodov, ki prispevajo k razvoju motenj presnove estrogena [39, 45], po drugi strani pa presežek nekaterih spolnih steroidov v krvi negativno vpliva na različne funkcije jeter [44, 55]. M. Maneshi in A. Martorani (1974) sta opisala jetrno-jajčnikov sindrom in v določeni meri določila to razmerje [49].

Tesno funkcionalno razmerje med jetri in ženskimi spolnimi hormoni, pogosta kombinacija njihovih lezij in s tem povezana potreba po hormonski terapiji, ki vpliva na aktivnost jeter, pojasnjujejo povečano zanimanje za preučevanje funkcionalnega stanja jeter pri pacientih z miomom maternice..

Pri bolnikih z MM in normalno koncentracijo estrogenov v krvi niso opazili povezav med izločanjem estrogenov in spremembami vsebnosti beljakovinskih frakcij v krvni plazmi. S povečanjem vsebnosti estrogenov v krvi bolnikov z MM je bila opažena neposredna korelacija med vsebnostjo neposrednega bilirubina in koncentracijo estradiola [7, 9, 10, 11, 12].

Pri večini bolnikov z MM se motnje v delovanju jeter pojavijo brez kliničnih znakov bolezni hepatobiliarnega sistema [20].

Tako je bilo ugotovljeno, da se razvoj MM kombinira s funkcionalnimi lezijami jeter in je možno, da se rast mioma pojavi v njihovem ozadju..

Ni mogoče izključiti, da so ugotovljene funkcionalne spremembe v jetrih pri bolnikih z MM povezane z moteno presnovo steroidnih hormonov. Ugotovljeno je bilo, da se koncentracija lipidov v plazmi povečuje vzporedno s povečanjem ravni endogenih spolnih hormonov, zlasti estrogenov, kar do neke mere dokazuje hormonsko odvisnost hiperlipidemije pri MM [34, 44, 50]. Pod vplivom estrogenov se zavira sinteza holesterola v jetrih in zmanjša vsebnost holesterola v nadledvičnih žlezah, poveča se vsebnost fosfolipidov [1, 13, 51, 52].

Znano je, da transport lipidov v jetra krvne plazme izvajajo receptorji membran hepatocitov in sinusoidnih celic jeter. Estrogeni aktivirajo hepatocitne receptorje za holesterol LDL, kar ima za posledico povečan vnos [8, 10, 26, 31, 46]. Posledica tega postopka je povečanje vsebnosti holesterola v jetrih in žolču žolčnika, vendar ne s povečanjem njegove sinteze, temveč s povečanjem ravni estrogena, kar vodi do zmanjšanja sinteze žolčnih kislin v jetrih zaradi zaviralnega učinka estrogenov na aktivnost holesterola 7-alfa-hidroksilaze [ 37, 43].

Povečana vsebnost spolnih hormonov (estrogenov) povzroči spremembo razmerja holesterola in žolčnih kislin v žolču. To vodi do povečanja vsebnosti prostega holesterola, ki se izloča z žolčem, in do nastanka nasičenega in prenasičenega žolča. Najbolj izrazite motnje presnove lipidov so opazili pri bolnikih s pomembno velikostjo tumorja med njegovo hitro rastjo. Jasno so se nagibali k zvišanju koncentracije celotnih lipidov, lipoproteinov, prostega holesterola v krvi, opazili so znatno zmanjšanje fosfolipidov in estrov holesterola [2, 3, 4, 18].

Ob dolgotrajnem obstoju MM in njegovi počasni rasti se indeksi vsebnosti celotnih lipidov, lipoproteinov in holesterola v krvnem serumu nekoliko razlikujejo od normalnih vrednosti, medtem ko so kvalitativne motnje metabolizma lipidov ohranile zgoraj opisane zakonitosti in se ujemajo v okvir dislipoproteinemije [2, 4]. Poleg tega je pomembno pomanjkanje fosfolipidov, zlasti pri dolgotrajnih tumorjih, dokazano dejstvo [2, 3, 18]..

Tako so literaturni podatki o funkcionalnem stanju jeter pri bolnikih z MM protislovni, saj so bili pridobljeni pri analizi majhnega in raznolikega števila kliničnih opazovanj, poleg tega pa so pogosto omejeni z značilnostmi ene od funkcij jeter. Vprašanje zapletene diagnostike kršitev funkcionalnega stanja jeter (zlasti v zgodnjih fazah lezije) z uporabo sodobnih radioizotopskih raziskovalnih metod, vključno s študijami njegovega retikuloendotelnega sistema, praktično ni zajeto. Taktika zdravljenja bolnikov z MM ne upošteva disfunkcije jeter.

Ne gre spregledati naslednje okoliščine: glavna naloga pri zdravljenju MM, zlasti hormonske, je usmerjena k odpravi pacientov miomov. Hkrati ima katero koli od danes uporabljenih zdravil v takšni ali drugačni meri negativen učinek, kirurško zdravljenje pa ne vpliva pozitivno na okvarjene funkcije jeter..

Sodobne diagnostične metode nam omogočajo, da na novo pogledamo na problem zdravljenja mioma maternice, pri čemer upoštevamo patogenezo morfoloških in funkcionalnih sprememb v jetrih pri pacientih z MM, kar bo seveda pozitivno vplivalo na njegove rezultate..

Ne glede na vrsto terapije (konzervativno ali kirurško) je treba jetrne disfunkcije pri MM obravnavati s stališča Savelievega sindroma lipidne stiske [28]. V zvezi s tem lahko najbolj obetavno smer zdravljenja presnovnih motenj jetrne funkcije štejemo za dolgotrajno lipidno-korigirajočo terapijo z vazelinsko-pektinsko emulzijo FISHANT S (Rusija, PentaMed) z obvezno uporabo kombiniranih zeliščnih hepatotropnih zdravil (hepabene, ratiopharm) in obnovo mikrobiocenoze probiotikov s probiotikom ) [28].

Za vprašanja o literaturi se obrnite na uredništvo

Z.R.Kantemirova, kandidatka za medicinske vede
A. M. Torchinov, doktor medicinskih znanosti, profesor
T. A. Zhigulina
V. V. Kadokhova
E. A. Alekseeva, kandidatka za medicinske vede
E. A. Devyatykh
V. A. Petukhov, doktor medicinskih znanosti, profesor
MSMSU, Ruska državna medicinska univerza, 1. bolnišnica Gradskaya, Moskva

Česa se boji mioma??

Platon je maternico primerjal z zverjo, ki živi v ženskem telesu. "Zmeden" začne "teči" po telesu in povzročati različne simptome. Tako se je pojavil izraz "histerija" - pred tisočletji so verjeli, da je prav "nora" maternica, ki so jo Hipokratovi sodobniki poimenovali histera ("hister"), kriva za pojav tega stanja.

Časi antike so že davno minili, a nekateri miti še vedno obstajajo. Sodobna "nerazumljiva žival" v ženskem telesu, s katero niti nekateri ginekologi niso preveč seznanjeni - miomi maternice. Ta "benigni tumor" je zavit v gosto meglo blodnje in ugibanj.

V zadnjih desetletjih se je v razumevanju fibroidov veliko spremenilo. Kar je bilo včasih samoumevno tudi za zdravnike, danes ni nič drugega kot relikvija preteklosti. Poskusimo ugotoviti, za kakšno žival gre - miome in česa se boji.

Myoma se boji kirurgov

Zlasti tisti, ki se ukvarjajo z miomektomijo (odstranjevanje fibroidov) in histerektomijo (odstranitev maternice). Tudi sama maternica se takšnih operacij boji in celo telo nad njimi ni navdušeno. Včasih je operacija fibroidov optimalna rešitev, vendar največkrat odstreli muhe. Ali je vredno pripraviti težko artilerijo, kjer se boste lahko muhali? In žuželk ni, stene v hiši pa so nedotaknjene (vendar je vse v redu, spodaj bomo govorili o "muharju" proti miomom).

Glavne slabosti operacije:

  • Pravzaprav dejstvo, da gre za operacijo. Z anestezijo. In z vsemi tveganji.
  • V 7-14 primerih od sto na leto po operaciji miom ponovno raste.
  • Tveganje za ponovitev bolezni lahko zmanjšamo z jemanjem hormonov. Česar telo tudi ni vedno veselo.
  • Eden od zapletov po operaciji so adhezije v majhni medenici. Zaradi njih lahko pride do težav s spočetjem otroka..
  • Če zdravnik predlaga odstranitev mioma skupaj z maternico, potem razmislite o posledicah. Lahko so resnejše od težav, ki jih povzroča sama mioma. Tudi če ženska ne namerava več imeti otrok.

Zaključek: Myoma se boji kirurškega posega, a se ga morda ne bojijo le ginekologi. Pri tej metodi zdravljenja je dovolj slabosti. Običajno se posežejo po operaciji, kadar so velika vozlišča, ženska pa načrtuje nosečnost v bližnji prihodnosti..

Myoma se malo boji mamil

Natančneje, rahlo se boji samo enega zdravila - blokatorja progestogenskih receptorjev Ulipristal (alias Esmiya). S pravilnim potekom zdravljenja se približno 60% miomatoznih vozlov zmanjša. Vendar se učinek razlikuje od ženske do ženske. Znanstveniki ne morejo zagotovo trditi, ali bo zdravilo dolgo pomagalo pri krčenju fibroidov..
Druga hormonska zdravila in spirale "Mirena" mioma ne skrbi. Kolikor bi radi verjeli nasprotno, nekateri ginekologi "stare šole".

Myoma se boji, da bi ostal brez kisika

Zdravniki in znanstveniki to vedo že dolgo (od 70. let prejšnjega stoletja), vendar nekateri še vedno nočejo verjeti. Obstaja tak postopek - embolizacija materničnih arterij, ko se v posodo, ki napaja miom skozi kateter, vnesejo posebne mikrosfere. Blokirajo lumen arterije, fibroid ostane brez kisika in hranil, se "izsuši" in se dejansko spremeni v vezivno tkivo. Bilo je veliko grozdje, ki se je spremenilo v malo lupine. Ali celo popolnoma ločena od stene maternice in "levo" skozi nožnico.

Trenutno ameriški zdravniki menijo, da je embolizacija maternične arterije (skrajšano ZAE) zlati standard za zdravljenje mioma, saj ima več prednosti:

  • Za razliko od kirurškega zdravljenja se recidivi praktično ne zgodijo.
  • Če so miomi povzročali simptome, po ZAE popolnoma izginejo pri 99% žensk.
  • Postopek traja 15-30 minut. Ni reza. Zdravnik mora le prebiti kožo, da v posodo vstavi kateter. Tudi anestezija ni potrebna.

Zaključek: Embolizacija materničnih arterij je enak postopek, ki ga sodobni strokovnjaki priporočajo večini žensk z miomom. Morda ste že slišali drugačno stališče, vendar je to le stališče. Učinkovitost in varnost zdravila EMA sta znanstveno dokazani.

Myoma se boji menopavze

Zato starejših žensk ni treba vedno zdraviti. Ko se raven hormonov v telesu zmanjša, kar se po menopavzi neizogibno pojavi pri zdravih ženskah, vozli nehajo rasti..

Česar se miomi ne bojijo?

Miomatozna vozlišča se ne bojijo ljudskih zdravil, prehranskih dopolnil, homeopatije in vseh vrst metod alternativne medicine. Medtem ko ženska eksperimentira s svojim zdravjem, se miom lahko namesto k zdravniku zelo poveča. Potrebno bo resnejše zdravljenje.

Zakaj je miom ravnodušen?

Klasično velja, da je treba miome v telesu previdno "nositi", tako kot časovno bombo, da se upoštevajo številne omejitve. Sodobni znanstveniki imajo dobre novice za ženske: stopnja rasti mioma je skoraj neodvisna od načina življenja. Z miomom lahko:

  • seksati;
  • ukvarjajte se s športom (če fibroid ne vodi do obilne menstruacije in ni tako velik, da bi stisnil sosednje organe);
  • jemljite peroralne kontraceptive - vendar le kot sredstvo za kontracepcijo ne zdravijo miomov;
  • okopajte se in pojdite v savno;
  • sporočilo;
  • jejte, kar želite (ob močnih menstruacijah se prepričajte, da je v prehrani dovolj železa).

In natančno rečeno, fibroidov ni mogoče imenovati tumor, tudi benigni. Rak se v njem razvije najpogosteje kot v zdravem miometriju (mišični plasti maternične stene). Zato se je ne smete bati. Toda ginekolog vas mora nedvoumno opazovati.

Fibroidi maternice in jetra

Med skupnim številom ginekoloških bolezni je približno 30% mioma ali leiomioma ali mioma maternice, kar se odkrije pri 80% žensk v srednjih letih (35-50 let). Danes zdravniki in statistiki to bolezen štejejo za najpogostejšo..

Fibroidi maternice - pogosta ginekološka bolezen

Kaj je fibroid

To je benigni tumor, ki nastane v mišicah maternice in je sestavljen iz prav teh vlaken mišične mase, ki se iz neznanega razloga nabreknejo, pomešajo v vozle, pomešane tudi z oteklimi žilami, namenjenimi prehranjevanju materničnega tkiva.

Ta novotvorba se pojavlja predvsem pri ženskah v tako imenovani reproduktivni (rodni) dobi. Poleg tega se zelo pogosto ženske že dolgo ne zavedajo, da so se v njihovih reproduktivnih (genitalnih) organih že začele nekatere patološke spremembe. In samo nekakšno vnetje "kot ženska" lahko stimulira tumor, ki je v "mirujočem" stanju, do določene pore in ga naredi do otipljive velikosti (vizualno - povečanje trebuha, kot v nosečnosti). Zanimivo je, da se včasih miom lahko "raztopi" sam, brez kakršne koli zunanje pomoči. Ta "čudež" se zgodi po nastopu menopavze. Še nekaj odtenkov manifestacije te ženske bolezni.

1. Razvoj fibroidov temelji na določenem hormonskem neravnovesju (visoka raven estrogena, spolnega hormona, značilnega za žensko telo). Mimogrede, verjamejo, da so zato miomi pri otrocih (deklicah) zelo redek pojav (estrogena še ni), tako kot miomi pri ženskah v menopavzi (estrogen se praktično ne sprosti).

2. Skoraj vse ženske lahko postanejo žrtve mioma: mlade ženske, ki ne poznajo materinstva, starejše, po operacijah, kot je ženska, ženske po porodu, nosečnice in menopavza.

3. Velikost, teža in oblika tumorja so lahko neverjetno različne - od majhnega zrna do velikega tumorja, velikosti pesti. Od breztežnosti - do tri kilograme. Od celotnega tumorja do "tkane" mase majhnih vozličkov.

4. Miom je v svoji manifestaciji zelo raznolik, lahko je "neviden" in je lahko preveč svetel.

5. Zanimivo je, da lahko nosečnost nastopi ob prisotnosti mioma.

Vrste fibroidov

Vsi fibroidi so glede na kraj njihove "dislokacije" v maternici razdeljeni na naslednje vrste.
1. Če se tumor nahaja v steni maternice, v njeni mišici, se tak miom imenuje intersticijski (intramuralni).
2. Če miom gravitira proti trebušni votlini, je njegovo ime subserozno.
3. Miom, ki se razvije v maternici in je lokaliziran pod sluznico, se imenuje submukozen.
4. Če se fibroid nahaja neposredno v ligamentu maternice, se imenuje intraligamentarno.
5. Miom, ki nastane na materničnem vratu, se imenuje maternični vrat.
6. Intersticijski subserozni miom - mešani tip mioma.
7. Če patoloških vozlišč ni, se zdi, da niso oblikovane, tak miom je opredeljen kot razpršen.
8. Če je fibroid videti kot soliden tumor, je to samotna fibroid. In če je v obliki številnih majhnih vozličkov, potem je to večkratni miom. Prav tako ločite med materničnimi fibroidi na nogi in zapletenimi materničnimi fibroidi.

Fibroide običajno ločimo po velikosti (velikosti).
1. Fibroidi maternice so majhni. Ta velikost ustreza velikosti maternice v šesttedenski nosečnosti. Takoj je treba opozoriti, da se tak tumor zdravi z zdravili in ljudskimi zdravili. Operacija je indicirana le, če je lokalizirana znotraj maternice ali bližje peritoneumu. Takšni fibroidi se lahko samozdravimo, ko nastopi menopavza..

Maternični fibroid je benigni tumor, ki se pojavi v mišični plasti maternice

2. Fibroidi srednje velikosti. Tu velikost tumorja ustreza maternici v stanju 6-12 tednov nosečnosti. S to velikostjo je mogoče zdraviti tudi brez kirurškega noža..

3. Veliki miomi. Maternica s takšnim miomom nabrekne do velikosti, ki ustreza nosečnosti v 12 tednih. Najpogosteje se tak tumor odstrani s kirurškim posegom..

Simptomi začetka bolezni

Odločimo se za "prve zvonove" prisotnosti novotvorb v ženskem telesu - fibroidov. Pred tem pa ugotavljamo, da se majhni miomi najpogosteje ne razkrijejo (simptomov ni) in jih odkrijejo "po naključju" na sestanku pri ginekologu. Fibroidi velikih velikosti, ki so se naselili znotraj maternice ali zrasli bližje trebušni votlini, se obnašajo enako. Pogosto se takšni miomi nikakor ne oglašujejo.

Kateri so torej prvi simptomi mioma maternice? (Pojavijo se kot posledica pritiska naraščajočih fibroidov na sosednje notranje organe.)
1. Premočne in nenavadno dolgotrajne krvavitve med menstruacijo, ki zelo pogosto pripeljejo žensko do slabokrvnosti.
2. Nepravilnosti v menstrualnem ciklusu in madeži v obdobju med menstruacijami.
3. Prisotnost bolečin v spodnjem delu trebuha, križu, nogah in medenici. Boleče in vlečne bolečine.
4. Stalna želja po odhodu na uriniranje. Naraščajoči fibroidi pritiskajo na mehur.
5. Pojav zaprtja zaradi stisnjenega danke. Možnost hemoroidov.
6. Nezmožnost ohranjanja ploda, splavi ali celo neplodnost.
7. Zunanji znaki (zaradi pomanjkanja elementa v sledovih zaradi prevelike izgube krvi med menstruacijo): suhost in bledica kože, krhki nohti, razcepljeni in brez življenja las, izguba moči.
8. Nelagodje in vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha in njegova "čudna" rast.
9. Različna vnetja v mehurju in drugih organih sečil kot posledica pritiska ali zoženja sečevoda.
10. Ne preveč prijetni občutki in morda bolečina med spolnim odnosom.

Ob prisotnosti zgornjih neprijetnih "zvončkov" je treba obiskati ginekologa in opraviti temeljit pregled.

Vzroki za miome

Danes "napredni" ginekologi prvi med vzroke za pojav mioma uvrščajo pozno nosečnost in nizko plodnost. Idealno bi bilo, da bi ženska skoraj zapored rodila več otrok. V nasprotnem primeru inteligentno žensko telo "simulira" nosečnost tako, da spominja na plod - miom. In pojav mioma pri zelo mladih ženskah, isti ginekologi pojasnjujejo z nekaterimi biološkimi značilnostmi njihovih reproduktivnih organov. Tako se veliko deklet rodi z ženskimi celicami, ki se bodo vseeno razvile v miome..

Fibroide maternice zdravimo konzervativno in kirurško

Upoštevajte, da se do zdaj svetovni ginekologi še niso strinjali o glavnih razlogih za nastanek materničnih fibroidov v ženskem telesu. A vseeno obstaja določen vzorec pri pojavu ali neupoštevanju te bolezni. To:
- hormonsko neravnovesje, pri katerem estrogeni prevladajo nad progesteroni;
- dedni dejavniki;
- pozna prva menstruacija;
- promiskuitetni seks (veliko spolnih partnerjev);
- nepravilno delovanje jajčnikov;
- nalezljiva žarišča v genitourinarnem sistemu;
- vnetne bolezni priveskov;
- operacije, povezane s strganjem sten maternice: splavi in ​​splavi;
- pozna prva nosečnost (po dopolnjenem 30. letu starosti);
- dolgotrajna uporaba intrauterinih kontraceptivov - spirale;
- zloraba hormonskih kontraceptivov;
- zapleti po težkem porodu;
- hipertenzija;
- nepravilno delujoči endokrini sistem (okvare nadledvične žleze, motnje v mlečnih žlezah, disfunkcija ščitnice in druge);
- nezdrav življenjski slog (pomanjkanje telesne aktivnosti, slaba prehrana);
- prisotnost diabetesa mellitusa;
Preveč telesne teže (debelost);
- duševne travme, stres;
- neharmonsko spolno življenje (pomanjkanje spolnega zadovoljstva (orgazem) pri spolnih odnosih);
- slaba ekologija (mestne ženske pogosteje trpijo zaradi mioma maternice kot ženske na podeželju);
- neharmonično družinsko življenje.

Posebno pozornost je treba nameniti zadnjemu dejavniku tveganja. Danes so maternični miomi zelo jasno imenovani psihosomatske bolezni. Že narava je določila cilj bivanja žensk na Zemlji - razmnoževanje, skrb za otroke in moža, ohranjanje ognjišča. Če gre kaj narobe, se v ženskem telesu pojavi okvara - neravnovesje ženskih hormonov, telo pa se odzove s pojavom tumorjev v genitalnih organih. Se pravi, da splavi ženska gre proti naravi - ne rodi otroka. To je napaka.

Ženska je bolj pozorna na delo kot na družino in gre v nasprotju z naravo - ni skrbna negovalka ognjišča. To je napaka. In ženska popolnoma pozabi nase, na svoj ustvarjalni začetek, "brezglavo" potopljena v vsakdanje življenje in otroke, nasprotuje naravi - ne ustvarja, ne razvija se. To je napaka. Povsod bi morala biti harmonija, ravnovesje.

Psihosomatski dejavniki tveganja vključujejo naslednje:
- nezmožnost odpuščanja, kopičenje pritožb;
- kronične izkušnje po splavu ali splavu (izguba otroka);
- osebna prepoved lastnega spolnega življenja in uživanje v njem;
- agresivno razpoloženje, usmerjeno proti moškim;
- strahovi, povezani s funkcijami žene in matere ("slaba" žena, "nesposobna" mati);
- strahovi, povezani z "neuspešno" usodo njegove matere ("kaj pa, če bom tudi jaz enako nesrečen");
- pomanjkanje ljubezni do sebe in do Ženske v sebi.

Zaradi zgoraj navedenih psihosomatskih dejavnikov tveganja mora zdravljenje mioma nujno vključevati psihološko pomoč, psihoterapijo, potiskanje ženske k popolni reviziji njenih pogledov, stereotipov, ženska se nauči ljubiti in odpuščati sebi in svojim »storilcem kaznivih dejanj«. Življenje se izboljšuje, zdravljenje pa je bolj učinkovito in brez neželenih posledic.

Upoštevajte, da se fibroidi maternice lahko pojavijo pri popolnoma zdravi ženski, kot od nikoder, in pri ženski, ki je hkrati v več rizičnih skupinah. Če žensko motijo ​​vsaj nekateri od zgoraj naštetih simptomov, potrebuje vsaj posvet z ginekologom. Specialist jo po poslušanju pritožb pacientke pošlje na pregled, da ugotovi kraj kopičenja miomov (vozlišč), njihovo velikost in število. In potem lahko diagnosticirate.

Na splošno najpogosteje najdemo več skupin velikih in majhnih vozlišč (kup). In samo opraviti je treba celovit pregled, da se ugotovi pravi vzrok bolezni, da se predpiše ustrezno zdravljenje, da se prepreči razvoj benignega tumorja v maligni. Opaziti je, da so najpogosteje vse vrste motenj v delovanju endokrinega sistema osnova za pojav mioma. Zato je po diagnozi in ugotavljanju vzroka bolezni treba opraviti celovito zdravljenje, s katerim se endokrini sistem in ženski organi vrnejo v normalno stanje. Jasno je, da je za uspešno zdravljenje materničnih fibroidov zelo pomembna celovita in pravilna diagnoza..

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje hormonskih zdravil

Diagnoza bolezni

Diagnoza materničnih fibroidov je preprosta, če obstajajo očitni, vidni simptomi: povečana in deformirana maternica in obilna krvavitev. Glavne metode za diagnosticiranje mioma maternice vključujejo naslednje študije:
1. "Ročni" pregled maternice s palpacijo sprednje trebušne stene vam omogoča, da začutite prisotnost fibroidov.
2. "Ročni" (z dvema rokama) pregled nožnice daje primarno predstavo o velikosti maternice (povečane), njenem stanju (neenakomerna, grbava, heterogena površina sten) in sum na prisotnost fibroidov.
3. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) določa število vozlov, njihovo velikost, lokacijo, strukturo itd. Ultrazvok lahko izvedemo, če je senzor nameščen na trebuhu v maternici ali s senzorjem, vstavljenim v nožnico.
4. Histerografija (ogled maternične votline z rentgenskim slikanjem po uvedbi kontrastnega sredstva vanjo). Pomaga razlikovati vozlišče od polipa in razjasniti lokacijo vozlišča.
5. Histeroskopija (ogled maternične votline s histeroskopom) in hkratna biopsija sten maternice - za odkrivanje majhnih vozlišč in razjasnitev njihovih značilnosti (histološki pregled odvzetih materialov).
6. Računalniška tomografija (CT).
7. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) (zahvaljujoč tridimenzionalni sliki sta določena lokacija mioma in njegova struktura).
8. Za razlikovanje fibroidov od tumorjev na jajčnikih se izvaja laparoskopija. To je operacija, pri kateri se v trebušno votlino vstavi laparoskop z lečo, ki omogoča natančen pregled maternice in drugih notranjih organov.
9. Analize za določitev stanja hormonskega ozadja.
10. Bris za določitev glavnih povzročiteljev okužb.

Glavna stvar pri izvajanju diagnostičnih ukrepov je izključiti bolezni s podobnimi simptomi. To so bolezni jajčnikov, vnetje maternične sluznice, maligni tumorji v maternici, prodiranje drugih tumorjev v obliki metastaz. No, in seveda prisotnost nosečnosti.

Takoj, ko je fibroid nedvoumno diagnosticiran, njegovo lokacijo, velikost in druge značilnosti, zdravnik začne razvijati taktiko zdravljenja. Kot že omenjeno, mora biti zdravljenje celovito in skrbno. Navsezadnje nezdravljeni miomi povzročajo tako resne posledice, kot so:
- neplodnost,
- nezmožnost prenašanja nosečnosti,
- hipoksija ploda,
- stalne krvavitve iz maternice, ki vodijo do anemije,
- degeneracija benignega tumorja v maligni,
- poporodna krvavitev,
- pielonefritis,
- pospešena rast fibroidov, kar lahko privede do odstranitve maternice.

Ultrazvok je eden od načinov določanja materničnih fibroidov

Zdravljenje mioma maternice

Kako se danes zdravijo miomi maternice??
1. Konzervativno (nekirurško) zdravljenje. Vključuje jemanje hormonskih zdravil (Mifepriston, Goserelin, Triptorelin in druga), ki lahko zmanjšajo velikost fibroidov, lajšajo krvavitve med menstruacijo in lajšajo bolečine. Učinkovita zdravila, ki odpravljajo simptome bolezni, so Danazol, Danoval, Nemestran in drugi.

2. Aktivni (kirurški) učinek na tumor.

3. Minimalno invazivne (manj travmatične) intervencije: embolizacija maternice in ablacija FUS-MRI (postopki, ki jih lahko prenašamo).
Konzervativno (nekirurško) zdravljenje mioma maternice, ki zavira rast in razvoj novotvorbe in pomaga ohranjati maternico, vključuje:
- jemanje zdravil, ki povečujejo imunost,
- zdravljenje motenj pri delu organov endokrinega sistema z zdravili,
- zdravljenje obstoječih okužb,
- normalizacija presnove,
- spoštovanje terapevtske beljakovinske prehrane,
- sodelovanje s psihologom za vzpostavitev normalnega duševnega stanja,
- izvajanje ukrepov za odpravo krvavitev iz maternice (za preprečevanje krvavitev iz maternice je predpisan Duphaston),
- obnova normalnega menstrualnega ciklusa,
- zdravljenje anemije s pripravki železa,
- zeliščna medicina,
- fizioterapevtski postopki,
- druge metode.

Kirurško zdravljenje vključuje histerektomijo (odstranitev maternice) ali miomektomijo (odstranitev tumorja). Operacija je predpisana le, če se med menstruacijo poveča krvavitev, kar vodi v slabokrvnost. Tudi če fibroid raste prehitro in očitno v velikosti. Zagon za operacijo so lahko neznosne bolečine in vse vrste motenj v delu sosednjih organov zaradi pritiska na njih tumorja..

Oglejmo si na kratko vse vrste kirurških posegov. Odstranitev celotne maternice (histerektomija) se izvaja kot običajna operacija v splošni anesteziji ali laparoskopija s peritonealnimi punkcijami. Pri tej operaciji se skozi nožnico vstavi histeroskop. Odstranjevanje dela maternice skupaj z miomom (miomektomija) se izvaja tudi kot običajna operacija in laparoskopija.

Zdaj se kot operacija uporablja laparoskopija (konzervativna miomektomija), pri kateri se odstranjevanje materničnih fibroidov izvaja z laparoskopom, vstavljenim v peritoneum. Laparoskopija ohranja maternico in pušča možnost zanositve. In kot minimalno invazivna metoda zdravljenja se uporablja embolizacija fibroidov, ki fibroidu odvzame dotok krvi, zaradi česar sam "umre". Med to operacijo se v maternično arterijo skozi kateter vbrizga posebna snov, ki ustavi pretok krvi in ​​s tem prehrano mioma. Moram pa reči, da ta metoda še ni v celoti preizkušena in je v eksperimentalnem stanju..

Če nosečnica diagnosticira miome, se tumor pod vplivom hormonov začne povečevati

Druga manj travmatična intervencija je FUS-ablacija (FUS-ablacija) materničnih miomov. Poseg se izvaja ambulantno, brez anestezije, brez krvi, neboleče, brez stranskih reakcij. To je učinek ultrazvočnih valov, osredotočenih na miom, ki uničujejo tumorske celice in zmanjšajo njegovo velikost za 2-3 krat. Najpomembnejša stvar pri tej metodi je ohranitev maternice in s tem reproduktivne funkcije. Pomembno je tudi, da je FUS-ablacija sposobna "zdraviti" vsa fibroidna vozlišča naenkrat in z garancijo, da v prihodnosti ne bo ponovitve.

Fibroidi med nosečnostjo. Upoštevajte še en vidik bolezni - miom maternice med nosečnostjo. Vsi vemo, da nosečnost povzroči porast hormonov in močno spremembo splošnega hormonskega ozadja. Če nosečnica diagnosticira miome, se tumor pod vplivom hormonov, žal, začne povečevati, to je rasti. Takoj moramo reči, da takšno stanje bistveno poveča tveganje za splav. Poleg tega lahko sam tumor omeji ali zvije nogo in tudi s pritiskom fibroidov na bližnje organe njihovo delo moti. Kaj storiti?

Če je fibroid prevelik in še naprej raste ali se nahaja v materničnem vratu, bo nosečnost najverjetneje treba prekiniti. Če je fibroid "normalen", potem morate po posvetovanju redno spremljati nosečnico. Za preprečevanje in mirno prehajanje nosečnosti zdravnik predpisuje naslednje ukrepe:
1. Sprejem spazmolitikov, ki zmanjšajo strjevanje krvi in ​​zmanjšajo tonus maternice.
2. Obvezen prehod ultrazvoka za nadzor velikosti mioma in stanja ploda.

Pri diagnosticiranju mioma maternice po zdravniškem pregledu in predpisanem zdravljenju je vredno pomagati sebi in telesu z ljudskimi metodami in metodami zdravljenja mioma ter odstranjevanju ali lajšanju simptomov. Najprej morate biti pozorni na prehrano. Pravilno izbrana prehrana lahko bistveno pripomore k premagovanju bolezni..

1. Uživana hrana ne sme obremenjevati telesa, temveč ga samo napolniti z energijo in obogatiti s potrebnimi mikroelementi in vitamini, ki "izginejo" skupaj z močnimi menstruacijami. V ta namen prehrana vključuje hrano, bogato z vitamini K (poveča strjevanje krvi), A, E (lajša simptome in ustvarja hormonsko ravnovesje), B (normalizira delovanje jeter in sintetizira rdeče krvne celice).
2. Dnevni vnos vlaknin, ki znižujejo estrogen (cela zrna in kruh, stročnice, rjavi riž).
3. Oreški: mandlji, orehi, pinjole, lešniki.
4. Redno uživanje sadja in zelenjave (vse vrste zelja, buče, paradižnika, korenja, špinače, agrumov, jagodičja).
5. Vključitev živil z omega-3 (maščobne ribe, kunčje meso) v prehrano.
6. Obvezen česen (več nageljnovih žbic dnevno), začimbe (kurkuma, koriander, cimet in druge), lanena semena.
7. Pitje čim več tekočine za pospešitev metabolizma in čiščenje telesa.

Ljudska zdravila

In zdaj o zdravilnih zeliščih, tinkturah, juhah, čajih.
1. Preslica (decoction in sok) - učinkovito očisti jetra toksinov.

2. Nabiranje zelišč, poživitev in poživitev telesa: pol kozarca ognjiča, kozarec koprive, kozarec trpotca, kozarec borovih brstov, kozarec brezovih brstov, nepopoln kozarec rmana, dva kozarca čage, četrt kozarca celandina, kozarec jagod kaline, kozarec šipka, 5 litrov vode, pol litra alkohola, pol litra medu. Odmev je narejen iz mešanice zelišč, ki se infundira dva dni, filtrira. Dodajte med in alkohol, premešajte in postavite v hladilnik. Trikrat na dan se pol ure pred obroki pije ena žlica.

3. Zeliščni čaj pomaga pri zdravljenju mioma in preprečuje njegov videz: kupena (korenina), detelja (cvetovi), enostranska ortilija, mari, krastača, hmeljevi storži, ogrščica, cetrarija (1: 1: 0,3: 0,3: 0,3 : 0,1: 2: 2). Pripravlja se juha: žlica zbiranja + pol litra vode, infuzija in pijača po pol kozarca štirikrat na dan.

Tradicionalna medicina pozna veliko receptov za boj proti miomom

4. Borovaya maternica velja za zelo učinkovito zdravilo pri zapletenem zdravljenju mioma (50 gramov trave prelijemo s pol litra vodke), pred zaužitjem popijemo 30 kapljic, razredčenih v pol kozarca vode.

5. Celandin. Infuzija sesekljane rastline z vodko se pije mesec dni. Prvi dan se dve kapljici infuzije vlijeta v pol kozarca vode, drugič pa tri in tako naprej. Količina infuzije celandina se prilagodi na 20 kapljic. Nato pijača gre v obratnem vrstnem redu, dnevni odmerek pa zmanjša za eno kapljico. Odmor - 19 dni. In spet se ponovi enak režim zdravljenja.

6. Obilne menstruacije zmanjšujejo infuzije zdravilnih rastlin, kot so listi koprive, zeliščna pastirska torbica. Pripravlja se poparek: štiri žlice zelišč + pol litra vrele vode. Ko vztrajajo, pijejo pol kozarca zjutraj in pred spanjem.

7. Običajni rezalnik je dober v začetni fazi fibroidov. Iz rezalnika iztisnite sok in ga popijte v žlici, razredčeni v kozarcu vode (zjutraj, popoldan in zvečer).

8. Korenje zmanjša krvavitev. Korenčkove vršičke (dve pesti nasekljanega) prelijte z litrom vrele vode, pijte, dokler simptomi mioma popolnoma ne prenehajo motiti.

9. Repinca (korenina) zmanjšuje krvavitev. Naredi se poparek: žlička korenine repinca (sesekljana) + pol litra vrele vode. Zjutraj, popoldan, popoldanski čaj in pred spanjem pijte pol kozarca cel mesec.

10. Travna rdeča krtača. Tinktura: 50 gramov korenin (posušenih in naribanih) + 0,5 litra vodke. Tinkturo dajte mesec dni, da se dobro skuha, in lahko začnete z zdravljenjem: mešajte 40 kapljic v kozarcu vode in jemljite pred obroki (trikrat na dan).

11. Sibirski recept. Trimesečni tečaj: pijte zjutraj na tešče pol kozarca sveže iztisnjenega krompirjevega soka.

12. Zmanjša sirup iz črnega bezga, ki krvavi V petlitrsko steklenico jagode vlijemo dva prsta debelo, na vrhu pa sladkor z isto plastjo. In tako, plast za plastjo napolnite posodo do obešalnika za steklenice (zgornja plast je sladkor, debel 6 cm). Zaprto steklenico pustimo, da se sladkor popolnoma raztopi. Pasiran bezgov sirup pijemo s čajem.

13. Trava škripa. Pripravlja se poparek: žlica zelišč (posušena) + deset žlic vrele vode. Pustite, da se kuha približno eno uro, precedite skozi gazo in pijte eno žlico trikrat na dan pol ure pred obroki.

14. Za normalizacijo dela jajčnikov se uporablja tinktura gobe šitake. Tinktura je pripravljena na naslednji način: ena čajna žlička šitake (suhe in zmlete) + kozarec vodke. Pustite, da se nekaj tednov kuha v hladnem in temnem prostoru. Zdravljenje: eno čajno žličko tinkture vlijemo v pol kozarca vode in jemljemo trikrat na dan.

15. Tinktura svetih plodov vitexa. Sto gramov sadja vitexa, zmletega v mlinčku za kavo, prelijemo s pol litra alkohola (60%), približno mesec dni infundiramo v temi (stresamo vsak dan), filtriramo in vzamemo v žlički 3-krat na dan pred obroki. Zdraviti morate 3 mesece.

16. Zdravilna zbirka baldrijanove korenine, maternice, celandina, serpentine, koprive, listov jagod, šentjanževke, kamilice in koruznice, zmlete na kavni mlinček (pol kozarca vseh sestavin). Dva kozarca vrele vode + dve žlici zbiranja, poparite in vztrajajte dve uri. Vlije se pol kozarca juhe, vlije se čajna žlička čage (ekstrakta) in se vzame zjutraj na tešče. Tečaj traja mesec dni.

17. Konoplja (semena) je zelo učinkovita pri miomih. Naredi se decoction iz semen (tri čajne žličke semen na liter vode) in pije trikrat na dan, pol grama pol meseca.

18. Oreh (lupina in predelne stene). Tinktura enega kilograma orehove lupine in pol litra vodke. Jemanje zdravila - ena žlica po vsakem obroku (trikrat na dan).

19. Kameno olje (naravni mineral z veliko elementi v sledovih) normalizira hormonsko ravnovesje. Tri grame kamnitega olja prelijemo z enim litrom vode in temeljito premešamo, dokler se mineral popolnoma ne raztopi. Deset dni, trikrat na dan, pijte kozarec raztopine pol ure pred obroki.

Zavrnitev nosečnosti in materinstva je najboljše preprečevanje bolezni

20. Brisi iz raztopine kamnitega olja.

21. Poživljajoča in vitaminska mešanica aloe, medu, kahorja. Več listov aloje, zvite v mlinčku za meso, zmešamo s pol litra medu in steklenico Cahorja ter vzamemo žlico trikrat na dan pol ure pred obroki.

22. Celandin. Infuzija je narejena iz žlice sesekljanega celandina s paro kozarca vrele vode. Star pol meseca v temnem prostoru. Pije se, začenši z eno kapljico, raztopljeno v pol kozarca vode zjutraj na tešče. Drugi dan se dve kapljici raztopita in tako do petnajst kapljic. In potem se kapljice zmanjšajo za eno. Mesečno zdravljenje, ki mu sledi dvomesečni odmor.

23. Nabiranje zelišč iz omele, ognjiča, dresnika, listov robid, hmelja, poprove mete, preslice, celandina, origana (1,5: 0,5: 0,3: 1,5: 1: 1: 1: 1 : 0,2: 1). Naredimo infuzijo: dve žlici + kozarec vrele vode. Če vztrajate ponoči in zjutraj, se lahko zdravite tako, da vzamete odmerek infuzije dveh žlic pred obroki (trikrat na dan).

24. Izpiranje iz dveh žlic zgornje infuzije.

25. Zbiranje zelišč (repinca, rabarbare, bezga, kislice) učinkovito zdravi miom maternice.

26. Izpiranje za lajšanje bolečin. Odvar konjske kislice z dodatkom kamilice.

27. Obloga iz premalo kuhane kaše iz bisernega ječmena ali pečene čebule. Kaši dodamo dve žlici decokcije cvetov sladke detelje ali lanenih semen ali korenine beli sleza. Maso zavijemo v krpo in položimo na spodnji del trebuha.

28. Sprejem zdravilnih kopeli z odvari divjih jam ali poljske preslice. Popolnoma zdravi miom maternice.

Preprečevanje mioma

Nujni ukrepi za preprečevanje razvoja odkrite bolezni so vsekakor učinkovitejši od boja proti napredovali bolezni. No, preventivni ukrepi so vedno boljši od zdravljenja. Upoštevajte glavne preventivne ukrepe za ne pojavljanje mioma maternice.

1. Redni obiski ginekologa z ultrazvočnim pregledom.
2. Pravočasno materinstvo.
3. Zavrnitev splava.
4. Običajen življenjski slog brez slabih navad in dobrega počitka (spanja).
5. Zdrava prehrana, ki vsebuje sadje in zelenjavo, žita in mlečne izdelke.
6. Zaščita pred stresom in živčnimi situacijami ter pred škodljivimi okoljskimi dejavniki in proizvodnjo.

Jetrna mioma pri ženskah

Benigni jetrni tumorji

So zelo redki in na splošno nimajo neodvisnega kliničnega pomena, med njimi so adenomi, angiomi in jetrni fibroidi.

Adenomi. V nekaterih primerih se adenomi razvijejo iz jetrnega tkiva (hepatoadenomi), v drugih - iz epitelija žolčnih kanalov (holangioadenomi) ali pa so mešane narave. Ležijo med zdravim jetrnim tkivom, razmejeno s kapsulo vezivnega tkiva, in se zlahka luščijo. Pogosto naletimo na več adenomov jeter, ki se nahajajo večinoma subkapsularno v desnem režnju jeter. Majhne adenome včasih najdemo v ozadju jetrne ciroze, zato jih je težko ločiti od vozlov obnovljenega jetrnega tkiva. V prisotnosti adenoma so lahko jetra nekoliko povečana, boleča in na njihovi površini se določijo zaobljene nepravilnosti. Funkcija jeter običajno ni oslabljena, zlatenica ni opažena. Natančno diagnozo lahko postavimo s ciljno biopsijsko laparoskopijo. Posebnega zdravljenja ni treba, malignost je izjemno redka.

Angiomi. So veliko pogostejši od adenomov. Delimo jih na kavernozne hemangiome, samo hemangiome in limfangiome (zelo redki). Angiomi so posamezne ali več žilnih tvorb temno rjave ali črne barve, ki se običajno nahajajo subserozno. Osamljene angiome pogosteje najdemo ob robu desnega režnja, pogosto imajo nogo. Angiomi so pogosto asimptomatski; pri velikih vaskularnih tumorjih lahko pride do resnosti, dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju. Pri palpaciji se določi zaobljena, rahlo boleča tvorba testaste konsistence, ki se premakne skupaj z jetri; včasih se nad tumorjem zasliši žilni šum. Obstaja lahko sočasna trombocitopenija. Skeniranje jeter, splenoportografija, celiakografija pomagajo pri postavitvi diagnoze. Natančno diagnozo lahko postavimo z laparoskopijo. Več asimptomatskih angiomov ni mogoče zdraviti; angiome, odkrite med laparoskopijo, je najbolje odstraniti zaradi možnosti krvavitve in tudi malignosti (zelo redko).

Fibroidi, fibroidi, lipomi jeter. So zelo redki, asimptomatski, ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Maligni jetrni tumorji

Maligni jetrni tumorji se delijo na primarne in sekundarne (metastatske) tumorje, ki so pogostejši. Med primarne tumorje sodijo tumorji iz epitelijskega tkiva jeter - hepatomi, iz epitelija žolčnih kanalov - holangiomi, redki melanomi in jetrni sarkomi.

V% primerov se hepatoma razvije v ozadju predhodne portalne ali postnekrotične ciroze jeter; poleg tega imajo akutni hepatitis z masivno nekrozo parenhima, parazitske bolezni jeter (klonorhija, opisthorhias) vlogo v etiologiji hepatoma, pogosto hepatom otežuje potek hemokromatoze; Pomemben je toksični učinek industrijskih strupov, aflatoksinov, ionizirajočega sevanja. Hepatom se pojavi 5-krat pogosteje kot holangiom, vendar elemente teh dveh vrst pogosto najdemo v enem tumorju in njihov klinični potek je enak.

Klinika. Že v začetnem obdobju razvoja se pojavi primarni rak jeter in hitro napreduje šibkost, izguba teže, "izguba apetita"; pojavijo se zgodnje bolečine v desnem hipohondriju, ki so trajne, sevajo v hrbet in desno polovico prsnega koša. Kasneje bolečine postanejo nevzdržne ("morfijske" bolečine). Pogosto se pojavi blaga zlatenica; huda zlatenica ni značilna za hepatom. Poviša se temperatura, pogosto do subfebrilnega stanja, včasih pa lahko med boleznijo dobi septični značaj. Pri vseh bolnikih se razkrije sprememba velikosti in oblike jeter, ki se poveča ne le navzdol, ampak tudi navzgor. V tem primeru je mogoče določiti izbočenost desnega prsnega koša. Pri palpaciji so jetra boleča, njihova površina je neravna, pozornost opozarja kamnita gostota jeter. V območju jeter se včasih zasliši trenje - posledica perihepatitisa, žilnega arterijskega šumenja. V približno polovici primerov je splenomegalija povezana s trombozo v sistemu portalnih ven, razvojem portalske hipertenzije in metastazami v vranici. V prihodnosti se pojavi ascites in ascitesova tekočina vsebuje veliko beljakovin, pogosto ima hemoragično naravo.

Diagnoza. Sum hepatitisa na cirozo jeter lahko sumimo zaradi močnega poslabšanja stanja brez očitnega razloga, pojava vročine, neravne, kamnite gostote jeter. Sumljiv za hepatom je tudi hiter razvoj ascitesa, odpornega na ustrezno terapijo; pojav prekomov. Iz značilnih laboratorijskih podatkov je treba opozoriti na pojav hipokromne anemije (čeprav je v nekaterih primerih lahko eritrocitoza), zmerno nevtrofilno levkocitozo, močan pospešek ROE (mm / h) pri številnih bolnikih trombocitozo. Sprememba biokemijskih parametrov je lahko preprosto povezana s prisotnostjo ciroze: zvišanje ravni aktivnosti transaminaz in alkalne fosfataze v krvnem serumu, hiperbilirubinemija, povečanje a2- in kršitev izločanja in absorpcijske funkcije jeter. V zadnjih letih je pozornost usmerjena na odkrivanje fetalnih antigenov v krvi bolnikov s hepatomom - alfa-fetoproteinom, zaznanih z imunsko difuzijo pri% bolnikov. Največji napredek pri diagnostiki raka na jetrih je povezan s skeniranjem jeter z 198 Au ali bengalsko rožnato, označeno s 131 I, razkriva napake v kopičenju radioaktivnosti v tumorski coni, odkrivanje vozlišč raka več kot cm. Ko celiakografija ali hepato-venografija odkrijejo kršitev vaskularne arhitektonike jeter. Zelo pomembna je tudi laparoskopija s ciljno biopsijo jeter..

Zdravljenje. Zgodnja diagnoza hepatoma omogoča, da se v nekaterih primerih (posamezno vozlišče, odsotnost ciroze) zateče k radikalnemu kirurškemu zdravljenju - resekciji jetrnega režnja. V drugih primerih je zdravljenje paliativno; v zadnjih letih se včasih uporabljajo tudi kemoterapije, po možnosti z uvedbo zdravil s podaljšano perfuzijo skozi jetrno arterijo. Če se ne zdravi, je napoved brezupna, ob prisotnosti ciroze pa še slabša.

Melanom jeter je redek, klinična slika je podobna hepatomu, intravitalno diagnozo lahko postavimo s pomočjo biopsije (v tumorskih celicah so značilni črni vključki melanina). Potek je progresiven, napoved slaba. Še manj pogost je sarkom jeter, težko ga je ločiti tudi od hepatoma, za katerega je značilen fulminanten potek.

Sekundarni rak jeter se pojavi, ko se v jetrih metastazira rak želodca, jajčnikov, maternice, ledvic, pljuč itd. Pogosto rast metastaz v jetrih presega rast primarnega žarišča, zaradi česar je postavitev pravilne diagnoze izredno težka. Videti je kot veliko velikih in majhnih vozlišč. Kliniko sestavlja klinična slika primarnih in sekundarnih lezij. Jetra so ponavadi trda, povečana, grbava in pogosto boleča. Zlatenica, disfunkcija jeter, ascites, splenomegalija so nedosledni. Odkrivanje sekundarnega raka jeter je možno z uporabo instrumentalnih raziskovalnih metod: laparoskopija, ciljna biopsija, angiografija, skeniranje.

Zdravljenje je paliativno, včasih je začasno izboljšanje mogoče doseči s kemoterapijo.

Povzetek disertacije iz medicine na temo Morfo-funkcionalne značilnosti jeter pri bolnikih z miomom maternice

Kot rokopis

Zhigulina Tatiana Alexandrovna

UDK 616 -006.36: 616.36

MORFO - FUNKCIONALNE ZNAČILNOSTI JETRE PRI BOLNIKIH Z MIOOM MOTRE

14.00.01 - "Porodništvo in ginekologija"

disertacija za doktorat medicinskih znanosti

Delo je potekalo v državni visokošolski instituciji "Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Častni doktor Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor

Amirkhan Mikhailovich Torchinov doktor medicinskih znanosti, profesor

Vitaly Anatolyevich Petukhov

Doktor medicinskih znanosti, profesor

Evgeny Valerievich Zharov doktor medicinskih znanosti, profesor

Mihail Afanasevič Botvin Vodilna institucija: - GOU VPO "Ruska državna medicinska univerza, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije"

Obramba bo na sestanku

Disertacijski svet К.208.041.01 pri GOU VPO "Moskva

Državna univerza za medicino in zobozdravstvo "

naslov: 127006, Moskva, st. Dolgorukovskaya, 4

Tezo lahko najdete v knjižnici Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo (125206,

Moskva, st. Vuchetich, 10A)

Povzetek je poslal "S & Г" 2004.

Znanstveni sekretar disertacijskega sveta, doktor medicinskih znanosti,

profesor M.M. Umahanova

SPLOŠNI OPIS DELA

Ustreznost teme. Fibroidi maternice so med najpogostejšimi benignimi tumorji pri ženskah (80%) v obdobju pred menopavzo, pa tudi v mladih in mladostniških letih (Vikhlyaeva EM., 1997; Savelyeva G. M., 1997; Savitsky G.A., 2002). Razširjenost mioma maternice se zelo razlikuje. Po navedbah EM Vikhlyaeva et al. (1997), povprečna starost odkrivanja mioma maternice je 32 let, indikacije za njegovo aktivno kirurško zdravljenje pa se pojavijo pri ženskah, starih 45 let.

Splošno znane endokrine motnje niso glavni ali edini dejavnik patogeneze materničnih fibroidov. Sodobne raziskave so znatno razširile koncept dejavnikov tveganja in mehanizmov razvoja mioma maternice, med katerimi je vodilno mesto disfunkcija jeter (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A.J., 1997).

Razporeditev jeter v najpomembnejše povezave funkcionalnega presnovnega sistema "hipotalamus-hilofiza-jajčnik-jetra" je razložena z njegovim sodelovanjem pri sintezi, aktivaciji, reaktivaciji in medsebojni konverziji spolnih hormonov. Presnovne in katabolične reakcije, ki se pojavljajo v jetrih, so številne, vendar je treba motnje v homeostazi holesterola šteti za glavno z vidika patogeneze materničnih fibroidov. Jetra so osrednji organ presnove holesterola in njegovih derivatov, vključno s spolnimi hormoni. Jetra v telesu izločajo približno 70% vsega holesterola (CS) v telo, ki je glavni organ, ki olajša njegovo izločanje z žolčem. Vir žolčnih kislin (FA) in nespremenjenega holesterola v žolču je lipoproteinski holesterol z visoko in nizko gostoto. Slednja se nespremenjena izloča z žolčem (Riley W.A., Morgan T.M., 1999; Esnault-Dupuy C, Chanussot F., et al., 1987).

Ključni encim v sintezi žolčnih kislin je 7-alfa-

hidroksilaza, je njena aktivnost odvisna od

zastonj nesterificirani CS. Poleg tega so jetra glavni proizvajalec hormonsko vezavnih beljakovin in več kot 90% holesterola, potrebnega za sintezo spolnih hormonov (Herrington D.M., Werbel BH., 1999; LafontREtal., 1987)

Med številnimi dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu materničnih fibroidov, so pozne menarhe, močne menstruacije, velika pogostost medicinskih splavov, ekstragenitalna patologija in ginekološke bolezni (Vikhlyaeva E.M., 1995; Zheleznoe B.I., 1997).

Od številnih presnovnih funkcij jeter z materničnimi miomi je najpogosteje spremenjena encimska, inaktivacija1 in konjugacija steroidnih hormonov z glukuronsko in žveplovo kislino (Borisova Yu.F.; 1982; Mausymbaeva-N.B., 1981). To okoliščino do neke mere pojasnjuje dejstvo, da pri bolnikih z miomom maternice pogosto najdemo različne bolezni jeter in žolčnika, ki prispevajo k motnjam presnove estrogena (Serov V.V., 1999; Vikhlyaeva E.M., 1997; Rosen V.B., 1984 ).

Tako je hormonska presnova steroidov, ki se izvaja na ravni transkripcije in translokacije, tesno povezana z delovanjem jeter..

Odnos med nastopom in rastjo mioma maternice in boleznijo jeter je bil vedno pozoren. Ugotovili, da je stopnja rasti mioma. maternica je odvisna od resnosti kršitev različnih funkcij jeter, pred njihovim pojavom pa pri številnih bolnicah nastopijo različne bolezni hepatobiliarnega sistema (Pallady G.A., 1981).

Podatki o funkcionalnem stanju jeter pri miomih maternice so izredno omejeni: preučevali smo predvsem sintezo beljakovin, pigmenta in glikogena. Študije problema hormonske kontracepcije poudarjajo patološki učinek estrogen-progestacijskih zdravil na izločanje žolča v jetrih, predvsem zaradi negativnega učinka estrogenske komponente (Ivanova L.N., 1987; Torchinov AM: 2000; Saveliev B.C., 2002).

Pri miomih maternice pogosto najdemo motnje metabolizma lipidov, za katere je običajno značilno znatno zmanjšanje fosfolipidov in estrov holesterola ter sočasno povečanje koncentracije prostega holesterola, monogliceridov in trigliceridov (Ivanova L. N., 1987).

Motnje presnove lipidov in z njimi povezane bolezni v zadnjih letih preučujejo precej intenzivno. Rezultat takšne pozornosti je bila sistematizacija nakopičenih informacij in vključitev različnih patoloških stanj, ki temeljijo na dislipoproteinemiji, v sindrom lipidne stiske Savelyev (Saveliev B.C., 1998; Yablokov E.G., 1999; Petukhov V.A., 2003). Dokazano je, da so glavni ciljni organ Savelievega sindroma lipidne stiske jetra (Savelyev B.C., 1998; Petukhov V.A., 2003).

Vendar razmerje med razvojem materničnih miomov in okvarjenim delovanjem jeter še ni ugotovljeno in ni povsem jasno, kaj točno je glavni vzrok. Iz zgoraj navedenega je očitna potreba po preučevanju bolezni prebavil in njihove povezave z miomom maternice..

Študija morfoloških sprememb in motenj presnovnih funkcij jeter pri miomu maternice.

1. Preučiti značilnosti in razmerja lipidov in hormonskega metabolizma pri pacientih z miomom maternice.

2. Oceniti žolčne in sekretorne funkcije jeter pri bolnikih z miomom maternice z metodo radionuklidne dinamične hepatobiliscintigrafije.

3. Določiti aktivnost retikuloendotelijskega sistema jeter pri ženskah z materničnimi miomi po radioaktivni scintigrafiji.

4. Preučiti korelacijski odnos morfo - funkcionalnih sprememb v jetrih z velikostjo materničnih fibroidov.

5. Za oceno funkcionalnih sprememb v jetrih pri pacientih po kirurškem zdravljenju mioma maternice.

V tem delu smo prvič na velikem kliničnem materialu z uporabo sodobnih znanstvenih metod preučevali razmerje med morfofunkcionalnimi spremembami jetrne aktivnosti in razvojem materničnih fibroidov. Ugotovljeni in ovrednoteni so bili radioizotopski kriteriji za disfunkcijo jeter pri bolnikih z miomom maternice. Motnje metabolizma lipidov in beljakovin, žolčeproizvodne in sekretorne funkcije jeter so preučevali pri različnih velikostih mioma maternice. Resnost morfoloških sprememb v jetrih so ocenili glede na velikost materničnih fibroidov. Prikazane so spremembe v delovanju jeter po kirurškem zdravljenju.

Praktični pomen dela Preučevali smo presnovo lipidov in morfofunkcionalne spremembe v jetrih pri bolnikih z miomom maternice z uporabo radioizotopskih metod. Ugotovljena je bila odvisnost resnosti motenj v strukturi in delovanju jeter od velikosti materničnih fibroidov. Dodeljeni v obliki posameznih povezav v patogenezi materničnih fibroidov, kršitev žolča in izločanje žolča v jetrih. Merila za diagnozo strukturnih in funkcionalnih jetrnih motenj v miomu maternice v okviru lipidne stiske - Saveliev sindrom.

Predlagan je algoritem za preučevanje motenj delovanja jeter pri bolnikih z miomom maternice. Dokazane so disfunkcije jeter pri miomih maternice, ne glede na metode zdravljenja mioma.

Uvajanje v prakso - Pridobljeni rezultati so bili uvedeni v prakso ginekološkega oddelka PSB št. 51 ter v znanstveno in medicinsko delo Oddelka za porodništvo in ginekologijo Stomatološke fakultete MGMSU.

Objave in odobritev dela

O glavnih določbah disertacije so poročali na X. jubilejnem ruskem nacionalnem kongresu "Človek in medicina" (Moskva, 9.-11. April 2003). Diplomsko delo je bilo odobreno na sestanku Oddelka za porodništvo in ginekologijo Stomatološke fakultete Moskovske državne medicinske in zobozdravstvene univerze (11. februarja 2004).

Na podlagi gradiv disertacije je bilo objavljenih 5 znanstvenih del.

Struktura in obseg diplomskega dela

Diplomsko delo je predstavljeno na. strani vtipkanega besedila in je sestavljen iz uvoda, pregleda literature, poglavja lastnih raziskav, zaključkov, zaključkov, praktičnih priporočil in seznama referenc, ki vsebuje 57 domačih in 87 tujih virov, ponazorjenih z 29 tabelami. risbe in fotografije.

Disertacija je bila končana na Oddelku za porodništvo in ginekologijo Stomatološke fakultete Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo (vodja oddelka - zaslužni doktor Ruske federacije, profesor A. M. Torchinov) in ZAO "Conkrim" Prve mestne bolnišnice (vodja, doktor - profesor O. V. Rutkovsky) Moskve.

GLAVNA VSEBINA DELA

Ob upoštevanju nalog, ki smo si jih zastavili za obdobje od 2000 do 2003. Pregledanih je bilo 179 bolnikov. Od tega je 57 bolnic z materničnimi miomi predstavljalo glavno skupino. V kontrolno skupino je bilo vključenih 22 bolnic brez mioma maternice. Retrospektivno skupino je sestavljalo 100 bolnic, ki so bile pred tem operirane zaradi mioma maternice.

Povprečna starost bolnikov v glavni skupini je bila 47,5 + 4,12 leta (41 -59 let), kontrolne skupine - 49 + 3,4 leta (43 - 58 let), retrospektivno - 48 + 4,7 leta (41 -57 let)... To pomeni, da so bili bolniki v vseh preučevanih skupinah skoraj iste starosti.

Glavna skupina je bila razdeljena na podskupini A in B. Oblikovanje teh skupin je temeljilo na načelih delitve glede na velikost materničnih fibroidov, splošno sprejetih v porodniški in ginekološki praksi.,

izraženo v običajnih pogojih nosečnosti - do 12 tednov in več kot 12 tednov nosečnosti.

V podskupino A (n = 25) so bile vključene ženske z velikostjo fibroidov do 12 tednov nosečnosti, v podskupino B (n = 32) pa so bile vključene bolnice z miomom maternice, starejšim od 12 tednov nosečnosti..

Bolnike retrospektivne skupine so preučevali po istem principu..

Vsi bolniki so poleg splošno sprejetih opravili še posebne raziskovalne metode. Bolnike glavne in kontrolne skupine so pregledali v bolnišnici. V retrospektivno skupino so bili vključeni bolniki, ki so opravili retrospektivno analizo na podlagi njihove zgodovine primerov, nekatere od njih so pregledali v kliniki.

Pregled žensk v vseh skupinah je bil izveden po standardni shemi, vključno s pritožbami, anamnezo, starostjo, časom pojava menarhe, pravilnostjo menstrualnega ciklusa, menstruacijo, njihovim trajanjem, količino izgube krvi, bolečino in drugimi značilnostmi menstrualnega ciklusa. Navedeni so bili začetek spolne aktivnosti, število nosečnosti, porodov, splavov in prisotnost zunajmaternične nosečnosti. Zabeleženi so bili predhodno opravljeni ginekološki in ne-ginekološki posegi, datum prvega odkrivanja mioma maternice in vrste njenega zdravljenja. Opravljen je bil ginekološki pregled.

Določena je bila ekstragenitalna patologija: bolezni hepatobiliarnega sistema, prebavil, kardiovaskularnega sistema, sečil, prisotnost različnih endokrinopatij. Posebna pozornost je bila namenjena zgodovinskim podatkom, ki so neposredno povezani z možnim razvojem jetrne patologije (zapletena porodniška in ginekološka anamneza, obremenjena dednost, sočasna patologija).

V podskupini A je bilo 92 nosečnosti, od katerih se jih je 31 končalo s pravočasnim porodom, 5 s spontanimi splavi in ​​56 z medicinskim splavom. 19,1% žensk je imelo v preteklosti 3 ali več rojstev.

Pacientke iz podskupine B so imele 104 nosečnosti, od tega se je 34 končalo z nujnimi porodi, 7 splavov, splavov - 63,26,5% bolnic je imelo 3 ali več porodov v anamnezi.

Onkolog, kandidat medicinskih znanosti. Specializacija: tumorji kože, mlečnih žlez, mehkih tkiv, kosti. Delal je v Ruskem onkološkem centru. N.N. Blokhin in Moskovski znanstveno-raziskovalni onkološki inštitut. P.A. Herzen. Udeleženec ruskih in mednarodnih onkoloških konferenc, član EORTC (Evropske organizacije onkologov za preučevanje in zdravljenje raka) in Moskovskega onkološkega društva, avtor 26 znanstvenih člankov. Trenutno vodilni onkolog na Kliniki za onkoimunologijo in citokinsko terapijo.