Image

Crohnova bolezen - metode zdravljenja, preprečevanje in napoved

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Crohnova bolezen

Kateri zdravnik zdravi Crohnovo bolezen?

Crohnovo bolezen diagnosticira in zdravi gastroenterolog. Predpiše vse potrebne diagnostične študije, na podlagi katerih izbere določene terapevtske ukrepe. Če je potrebno (v primeru zapletov), ​​lahko gastroenterolog napoti pacienta na posvetovanje k strokovnjakom z drugih področij medicine.

V postopku diagnosticiranja in zdravljenja Crohnove bolezni se boste morda morali posvetovati:

  • Imunolog - za določitev narave in stopnje disfunkcije imunskega sistema.
  • Hepatolog - s poškodbami jeter in razvojem žolčnih kamnov.
  • Nefrolog - v primeru poškodbe ledvic in razvoja urolitiaze.
  • Hematolog - z razvojem anemije, ko je pacientu treba transfundirati eritrocite ali druge krvne pripravke.
  • Infekcionist - ko se odkrijejo znaki črevesne okužbe ali ko se iz blata izolirajo patogeni mikroorganizmi.
  • Kirurg - z razvojem zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (na primer s perforacijo črevesne stene, z veliko črevesno krvavitvijo).
  • Dermatolog - ob prisotnosti zapletov na koži.

Terapija z zdravili za Crohnovo bolezen

Terapija z zdravili je glavna terapevtska metoda, ki vam omogoča, da upočasnite napredovanje vnetnega procesa in bolezen pripeljete do faze remisije ter preprečite razvoj relapsov (ponavljajoča se poslabšanja). Prav tako je vsem bolnikom med poslabšanjem predpisana nadomestna terapija z multivitaminskimi pripravki, saj zaradi oslabljene absorpcije v črevesju veliko vitaminov ne pride v telo v potrebni količini.

Crohnova bolezen zdravljenje z zdravili

Skupina zdravil

Predstavniki

Mehanizem terapevtskega delovanja

Način uporabe in odmerjanje

Črevesna protivnetna in protimikrobna zdravila

Mesalazin

Ker delujejo na žarišče vnetja v črevesni steni, zavirajo nastajanje prostaglandinov, levkotrienov in drugih biološko aktivnih snovi, kar vodi do zmanjšanja aktivnosti vnetnega procesa. Imajo tudi določeno protibakterijsko delovanje proti E. coli in drugim vrstam mikroorganizmov.

V primeru poškodbe tankega ali debelega črevesa se predpiše v obliki tablet po 400 - 800 mg 2 - 4-krat na dan 2 - 3 mesece.

Sulfasalazin

V notranjosti, po jedi:

  • 1. dan - 500 mg 4-krat na dan.
  • 2. dan - 1000 mg 4-krat na dan.
  • Od 3. dneva naprej - 1500 - 2000 mg 4-krat na dan.

Metronidazol

Poškoduje genski aparat mikroorganizmov, kar vodi do njihove smrti.

V notranjosti, po obroku, 5-10 mg na kilogram telesne teže 2-krat na dan.

Steroidna protivnetna zdravila

Prednizolon

Hormonsko zdravilo z izrazitim protivnetnim, dekongestivnim in antialergijskim učinkom. Hitro in učinkovito zavira aktivnost vnetnega procesa med poslabšanjem bolezni in tudi preprečuje razvoj recidivov (ponavljajoča se poslabšanja).

V obdobju poslabšanja bolezni se predpisuje peroralno po 10 - 20 mg 3-krat na trkanje. Po zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa se odmerek zdravila počasi zmanjšuje (za 5 mg na teden), saj se sicer lahko razvije pojav odpovedi (ponovitev bolezni, za katero je značilen izrazitejši in agresivnejši potek).

Biološki pripravki

Infliksimab

Povezuje tako imenovani faktor tumorske nekroze, ki je odgovoren za razvoj in vzdrževanje vnetnega procesa. Njegova nevtralizacija vodi do zmanjšanja hitrosti tvorbe interlevkinov in drugih vnetnih mediatorjev, kar odpravi klinične manifestacije bolezni in prispeva k razvoju remisije..

Uporablja se intravensko, počasi v odmerku 5 mg na kilogram telesne teže. Ponovna uporaba zdravila je indicirana po 2 in po 6 tednih.

Imunosupresivi

Ciklosporin

Predpisan je za hude bolezni. Zavira nastajanje specifičnih protiteles in resnost imunskih reakcij na splošno.

Uporablja se intravensko, počasi, samo v bolnišnici. Dnevni odmerek ne sme presegati 4,5 mg na kilogram telesne mase.

Vitamini

Vitamin A (retinol)

Potreben je za normalen razvoj in delovanje mrežnice, sodeluje pa tudi v mnogih biokemičnih procesih v različnih organih in tkivih.

Intramuskularno v odmerku 33 tisoč mednarodnih enot (IU) 1-krat na dan.

Vitamin E

Potreben je za normalno delovanje živčnega in mišičnega sistema ter za zagotavljanje številnih encimskih reakcij v telesu.

Intramuskularno, 8-10 mg enkrat na dan.

Vitamin B12

Sodeluje v procesu hematopoeze v rdečem kostnem mozgu. Poveča regenerativne (obnovitvene) sposobnosti telesnih tkiv.

Intramuskularno 1 mg 1-krat na dan 7-14 dni.

Folna kislina

Spodbuja proces hematopoeze v rdečem kostnem mozgu in je potreben tudi za normalno delitev celic v vseh telesnih tkivih.

V notranjosti 150 - 200 mikrogramov enkrat na dan. Potek zdravljenja je 3 - 4 tedne.

Dieta za Crohnovo bolezen

Pri Crohnovi bolezni je priporočljivo:

  • Vzemite hrano v majhnih delih 5-6 krat na dan. Ta način preprečuje prenapetost želodca in črevesja, spodbuja boljšo interakcijo hrane s prebavnimi encimi in zagotavlja optimalno absorpcijo hranil..
  • Jejte hrano najpozneje 3 ure pred spanjem. Prenajedanje ponoči vodi do zamude pri zaužitju hrane v zgornji prebavni cevi, kar lahko povzroči izpiranje in zgago.
  • Jejte samo toplo. Uživanje hladne hrane lahko povzroči mišični krč na ravni želodca, kar lahko privede do povečane bolečine. Vroča hrana s poškodbami ust, požiralnika ali želodca lahko poškoduje že vneto sluznico, kar povzroči zaplete.
  • Pijte veliko tekočine. Bolnikom s Crohnovo boleznijo svetujemo, da pijejo vsaj 2 - 2,5 litra tekočine na dan, ob driski ali bruhanju - do 3 - 3,5 litra (da nadomestijo telesne izgube in ohranijo količino krvi v obtoku na želeni ravni).
Prehrana za Crohnovo bolezen

Katero hrano naj jeste?

Katere hrane ne smete jesti?

  • pusto meso (teletina, govedina);
  • kaša (riž, zdrob, ajda);
  • nemastne ribje juhe in juhe;
  • parni kotleti;
  • mehko kuhana jajca (ne več kot 2 na dan);
  • pire krompir;
  • krekerji iz belega kruha;
  • neprijetno pecivo;
  • žele;
  • sadni žele;
  • odvod šipka.
  • mastno meso (svinjina, jagnjetina);
  • prekajeni izdelki;
  • konzervirana hrana;
  • ocvrta hrana;
  • pšenični zdrob;
  • boršč;
  • kakršne koli začimbe in pekoče začimbe;
  • bogato pecivo;
  • vso zelenjavo in sadje v nepredelani obliki;
  • čokolada;
  • gazirane pijače;
  • alkohol;
  • sveže mleko.

Operacija Crohnove bolezni

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja poškodovanega področja prebavil in nalaganja anastomoze (to je sestavljanje oblikovanih koncev prebavne cevi). Takoj je treba opozoriti, da ta metoda bolezni ne pozdravi, ampak le začasno odpravi njene klinične manifestacije (pri večini bolnikov, ki so bili operirani, opazimo ponavljajoče se poškodbe drugih delov prebavil). Zato in danes tudi zaradi velikega tveganja za nastanek pooperativnih zapletov kirurško zdravljenje predpisujejo le z namenom odpraviti življenjsko nevarne zaplete Crohnove bolezni..

Absolutne indikacije za operacijo so:

  • Perforacija črevesne stene, ki jo spremlja sproščanje blata v trebušno votlino in razvoj peritonitisa (vnetja peritoneja).
  • Močne črevesne krvavitve.
  • Obstrukcija črevesja.
  • Prehod vnetnega procesa v sečil (tvorba fistul).
Operacija se izvaja v splošni anesteziji (bolnik spi, ničesar ne čuti in se ničesar ne spomni). Po zarezi sprednje trebušne stene se težava ugotovi in ​​odpravi (šivanje posode, odstranjevanje poškodovanega področja črevesja, odstranjevanje fistul itd.). Po nanosu anastomoze trebušno votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami, namestimo drenaže (gumijaste cevi, skozi katere bo odtekla vnetna tekočina, nastala v pooperativnem obdobju) in zašijemo rano.

V pooperativnem obdobju se izvaja celoten kompleks terapevtskih in preventivnih ukrepov, indiciranih za bolnike s Crohnovo boleznijo..

Crohnova bolezen zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina predlaga uporabo zelišč in drugih rastlin, ki lahko pozitivno vplivajo na resnost vnetnega procesa v prebavnem traktu, pa tudi na splošno stanje bolnika. Ne smemo pozabiti, da je Crohnova bolezen resna bolezen, katere nepravočasno in neustrezno zdravljenje lahko povzroči usodne zaplete. Zato se je treba z zdravljenjem z alternativnimi zdravili vedno dogovoriti z lečečim zdravnikom..

Za zdravljenje Crohnove bolezni lahko uporabite:

  • Klistir z decokcijo korenine sleza. Za pripravo juhe je treba 4 žlice zdrobljenih surovin preliti z 1 litrom vode, zavreti in vreti 3 do 5 minut, nato 2 uri ohladiti. Uporabite toplo za umivanje črevesja 1 - 2-krat na dan. Ima lokalni protivnetni učinek, ki je učinkovit pri Crohnovi bolezni debelega črevesa.
  • Infuzija rmana. Eterična olja in tanini, ki jih vsebuje ta rastlina, povzročajo protivnetno, antialergijsko, celjenje ran in antibakterijsko delovanje, kar določa učinkovitost zdravila med poslabšanjem bolezni in med remisijo. Za pripravo infuzije je treba 5 žlic zdrobljenih surovin preliti s 500 mililitri tople vrele vode in segrevati v vodni kopeli (brez vrenja) 15 - 20 minut. Precedite in ogrejte 2 do 3 žlice 30 minut pred vsakim obrokom..
  • Infuzija cvetov kamilice. Ta rastlina deluje antispazmodično (odpravlja krče mišične črevesja), protivnetno, protibakterijsko in celjenje ran. Infuzijo je treba pripraviti neposredno na dan uporabe. Če želite to narediti, 2 žlici surovin prelijte z 1 kozarcem vroče vrele vode in segrevajte v vodni kopeli 20 minut. Po ohladitvi zaužijte 1 - 2 žlici peroralno 3 - 4-krat na dan 30 minut pred obroki. Dobljeno infuzijo lahko uporabimo tudi za izpiranje črevesja (v obliki klistirja).
  • Infuzija zelišča celandina. Pri peroralnem delovanju deluje protivnetno in protibakterijsko na ravni sluznice želodca in črevesja. Ima tudi izrazit imunosupresivni in citostatični učinek (torej zavira tvorbo levkocitov in njihovo uničenje v žarišču vnetja, kar zmanjša aktivnost vnetnega procesa). Poleg tega ima določen spazmolitični učinek na ravni mišične plasti prebavil, žolčnika in sečil. Za pripravo infuzije je treba 4 žlice zdrobljenih surovin preliti s 400 ml vrele vode in 15 minut segrevati v vodni kopeli. Nato ohladite na sobno temperaturo, precedite in dodajte še 100 ml tople vrele vode. Vzemite peroralno 2 žlici 3-4 krat na dan pred obroki.

Zapleti in posledice Crohnove bolezni

S pravočasno uvedenim in ustrezno izvedenim zdravljenjem je včasih mogoče doseči stabilno remisijo bolezni. V primeru poznega obiska zdravnika in dolgotrajnega napredovanja vnetnega procesa se lahko razvijejo številni zapleti iz črevesja in drugih organov..

Crohnovo bolezen lahko zapletejo:

  • perforacija črevesne stene;
  • nastanek fistul;
  • nastanek abscesov;
  • močna črevesna krvavitev;
  • črevesna obstrukcija;
  • toksično širjenje debelega črevesa (toksični megakolon);
  • malignost;
  • osteoporozo.
Perforacija črevesne stene
Lahko se razvije kot posledica uničenja vseh besed črevesne stene (sluznice, mišic in serozov) z vnetnim procesom. Iztrebki in patogeni mikroorganizmi, ki se sproščajo v trebušno votlino, vodijo do razvoja peritonitisa (vnetja peritoneja - tanke serozne membrane, ki obdaja notranjo površino trebušnih sten in trebušnih organov). Peritonej ima zelo visoko absorpcijsko sposobnost, zato strupene snovi, ki vanj vstopijo, zelo hitro vstopijo v krvni obtok, kar vodi do razvoja hudih sistemskih reakcij (zvišanje telesne temperature nad 40 stopinj, obilno znojenje, mrzlica, izrazita levkocitoza in povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov). Diagnoza perforacije črevesne stene ali peritonitisa zahteva nujno operacijo, med katero se odstrani poškodovano območje črevesja, očisti trebušna votlina iztrebkov in spere z raztopinami antiseptikov in antibiotikov.

Nastanek fistule
Fistule so patološki kanali med prizadetim predelom črevesja in drugim organom ali tkivom. To se zgodi zaradi dejstva, da vnetni proces uniči vse plasti črevesne stene in preide na organ, ki je neposredno ob prizadetem območju črevesja (to je lahko mehur, trebušna stena, druga črevesna zanka itd.). Rezultat takšnega patološkega sporočila je lahko prenos blata iz črevesne votline v druge organe in tkiva, kar je indikacija za kirurško zdravljenje (odstranitev fistule in čiščenje organa, onesnaženega z blatom).

Nastanek abscesov
Absces je omejena votlina, napolnjena z gnojnimi masami. Pri Crohnovi bolezni abscesi običajno nastanejo na perianalnem območju in so posledica razvoja piogene okužbe. Zaradi aktivnosti imunskega sistema je žarišče okužbe omejeno (okoli njega se kopičijo številni levkociti, ki tvorijo nekakšno kapsulo, ki preprečuje nadaljnje širjenje okužbe). Nadalje se nevtrofilci (vrsta celic imunskega sistema) začnejo seliti v žarišče okužbe in absorbirati (uničiti) piogene mikroorganizme, kar vodi do nastanka gnoja.

Če najdemo absces, je prikazano njegovo odpiranje (v sterilni operacijski sobi), odstranjevanje gnojnih mas in izpiranje nastale votline z antiseptičnimi raztopinami (na primer raztopina furacilina v koncentraciji 1: 5000).

Močne črevesne krvavitve
Poškodba velike krvne žile lahko povzroči obilno črevesno krvavitev. Ta pogoj zahteva nujno operacijo, da reši bolnikovo življenje. Po zarezi sprednje trebušne stene najprej najdemo in stisnemo krvavijo posodo, po kateri odstranimo poškodovan odsek črevesja.

Obstrukcija črevesja
Vzrok za črevesno obstrukcijo so lahko adhezije, značilne za Crohnovo bolezen (rast brazgotin v črevesni votlini). Klinična slika črevesne obstrukcije je odvisna od stopnje prekrivanja črevesnega lumena. Če je prizadeto tanko črevo, se iztrebki in plini nekaj časa sproščajo. S porazom končnih odsekov debelega črevesa se blato in plini sploh ne sproščajo, pacientov želodec nabrekne in postane močno boleč. Pri pregledu in palpaciji (sondiranju) lahko določimo premočne peristaltične valove do mesta ovire (prekrivanje lumna) in popolno odsotnost peristaltike po njej. Pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih ukrepov (izpiranje črevesja) kaže na nujno operacijo.

Strupeno povečanje debelega črevesa
Za to bolezen so značilne vnetne poškodbe vseh plasti črevesne stene na določenem predelu debelega črevesa, kar vodi do disregulacije njegovega tona, pretirane sprostitve mišičnih vlaken in razširitve prizadetega odseka. Peristaltična aktivnost črevesja popolnoma izgine, zaradi česar se blato kopiči v raztegnjenih zankah. Nekaj ​​ur po začetku bolezni je motena pregradna funkcija prenapete črevesne stene, zaradi česar se toksične snovi iz črevesnega lumena začnejo absorbirati v krvni obtok. To povzroči pojav simptomov hude zastrupitve (zvišanje telesne temperature nad 38 stopinj, povečanje srčnega utripa nad 120 na minuto, mišice in glavoboli itd.).

Klinični pregled razkrije močno napenjanje (napenjanje trebuha zaradi nabiranja plinov v raztegnjenih črevesnih zankah), zaščitno napetost trebušnih mišic in popolno odsotnost peristaltičnega hrupa. Diagnozo lahko potrdimo z navadnim rentgenom trebušne votline, pri katerem določimo razširjene zanke debelega črevesa, napolnjene s plini.

Če v enem dnevu po postavitvi te diagnoze konzervativno zdravljenje (vključno z uporabo antibiotikov, hormonskih protivnetnih in razstrupljevalnih zdravil) ne da pozitivnih rezultatov, je indicirano kirurško zdravljenje (odstranitev prizadetega območja debelega črevesa).

Malignost
Oslabljena aktivnost imunskega sistema v kombinaciji z dolgotrajnim progresivnim vnetnim procesom na nivoju črevesne stene ustvarja ugodne pogoje za nastanek malignih (tumorskih) celic. Za proces malignosti je značilno zmanjšanje resnosti bolečine, prebavne motnje (pogosta driska in zaprtje), tudi med remisijo osnovne bolezni. Z rentgenskim pregledom trebušne votline se lahko odkrije tumor podobna tvorba, ki blokira lumen črevesja. Invazivne raziskovalne metode (biopsija - intravitalno odstranjevanje dela tkiva, da bi preučili njegovo celično strukturo) so kontraindicirane, saj lahko med vzorčenjem materiala tumorske celice pridejo v poškodovane krvne žile in se razširijo po telesu..

Če tumor odkrijemo v zgodnjih fazah, je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev maligne novotvorbe in normalnega črevesnega tkiva na razdalji več centimetrov do obeh strani, pa tudi odstranjevanje regionalnih bezgavk (v katere bi lahko prodrle tumorske celice). Z razvojem metastaz (širjenje tumorskih celic na druge organe in tkiva) je indicirana kemoterapija in simptomatsko zdravljenje.

Osteoporoza
Ta izraz se nanaša na kronično bolezen, za katero je značilna kršitev presnovnih procesov v kosteh, kar vodi do zmanjšanja njihove moči. Vzrok osteoporoze pri Crohnovi bolezni je kršitev črevesne absorpcije elementov v sledovih (kalcij, magnezij, fosfor, fluorid) in vitaminov (D, A, C, E), potrebnih za normalno rast, razvoj in delovanje kostnega tkiva.

Glavne klinične manifestacije osteoporoze so patološki zlomi kosti, ki se pojavijo ob manjših obremenitvah (ki običajno ne povzročajo škode). Zdravljenje bolezni temelji na popolni in uravnoteženi prehrani (ki vsebuje vse potrebne elemente v sledovih in vitamine). Če to ni mogoče (na primer v primeru poškodbe začetnih odsekov tankega črevesa), je treba te snovi v telo vnesti parenteralno (intravensko ali intramuskularno, mimo prebavil).

Crohnova bolezen in nosečnost

V nasprotju s splošnim prepričanjem spočetje in nošenje otroka s Crohnovo boleznijo ni kontraindicirano. S pravilnim pristopom k zdravljenju in preprečevanju te bolezni lahko veliko žensk zanosi, rodi in rodi popolnoma zdravega otroka..

Vendar ne pozabite, da se Crohnova bolezen nanaša na kronične avtoimunske bolezni, ki prizadenejo ne samo prebavila, temveč tudi druge organe in sisteme. Zato je izjemno pomembno, da oba zakonca opravita temeljit pregled v fazi načrtovanja nosečnosti, da ugotovita vse vrste motenj organov in jih vnaprej popravita..

Vpliv Crohnove bolezni na spočetje
V obdobju remisije ženska sposobnost zanositve praktično ni oslabljena. Težave lahko opazimo pri razvoju zapletov same bolezni ali kot posledica predhodnega zdravljenja. Na primer, razvoj adhezij v trebušni votlini (ki jih pogosto opazimo po operaciji zaradi Crohnove bolezni) lahko povzroči stiskanje jajcevodov, kar onemogoča postopek zanositve. V tem primeru je priporočljivo najprej zdraviti obstoječe zaplete in nato znova poskusiti zanositi otroka.

Vpliv Crohnove bolezni na moško telo
Prisotnost te bolezni običajno ne vpliva na sposobnost moškega, da zanosi otroka (tudi med poslabšanjem). Pri načrtovanju nosečnosti pa se mora moški posvetovati z zdravnikom, da pregleda in po možnosti spremeni zdravljenje. Dejstvo je, da sulfasalazin (protivnetno zdravilo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje in preprečevanje ponovitve Crohnove bolezni) depresivno vpliva na sintezo moških zarodnih celic v modih, kar lahko povzroči oligospermijo (zmanjšanje količine ejakulata) in moško neplodnost.

Rešitev tega problema je zamenjava sulfasalazina z drugim protivnetnim zdravilom vsaj en mesec pred načrtovano spočetjem. Tudi tri mesece pred spočetjem bi morala oba partnerja prenehati jemati imunosupresive in citostatike (metotreksat, azatioprin in druga zdravila iz te skupine), saj imajo toksičen učinek na zarodne celice in onemogočajo nosečnost..

Kakšne težave se lahko pojavijo med nosečnostjo?
Številne študije, izvedene na tem področju, so pokazale, da če se je spočetje zgodilo v obdobju remisije bolezni, verjetnost poslabšanja med nosečnostjo ne presega 30%. V tem primeru je vzrok poslabšanja lahko učinek na žensko telo predispozicijskih dejavnikov (v primeru kršitve prehrane, z razvojem črevesnih nalezljivih bolezni, s kajenjem itd.) Ali zavrnitev preventivnega zdravljenja (veliko žensk, ki se bojijo, da bi škodovale otroku, noče jemati nobenih zdravil). Pomembno je omeniti, da so možne posledice poslabšanja bolezni med nosečnostjo veliko bolj nevarne kot posledice jemanja preventivnih odmerkov protivnetnih zdravil..

Poslabšanje bolezni med nosečnostjo je neugoden prognostični znak. Poleg pomanjkanja hranil (zaradi kršitve njihove absorpcije v črevesju) in anemije (ki je posledica pogostih črevesnih krvavitev) se v materinem telesu tvorijo in krožijo imunski kompleksi, ki lahko poškodujejo krvne žile v različnih organih, vključno s posteljico. To stanje še poslabša dejstvo, da nosečnici ni mogoče predpisati celotne palete protivnetnih zdravil (vključno s citostatiki in imunosupresivi). Zato se pri aktivni Crohnovi bolezni tveganje za spontani splav ali mrtvorojenost znatno poveča..

Ali je mogoče roditi s Crohnovo boleznijo??

Če je med porodom bolezen v popolni remisiji, se način poroda določi glede na prisotne zaplete. Tako je na primer prisotnost adhezivnega postopka v trebušni votlini ali v medeničnem predelu absolutna indikacija za porod s carskim rezom. Če je bil začetek bolezni opažen razmeroma nedavno, če je bila bolezen blaga in je ni spremljal razvoj zapletov, je mogoče razmisliti o vprašanju poroda skozi vaginalni porodni kanal.

Če je v tretjem trimesečju nosečnosti povečana aktivnost vnetnega procesa, je to tudi indikacija za carski rez. Če se v tem obdobju razvijejo zapleti, ki ogrožajo materino življenje (črevesne krvavitve, perforacija črevesja), o vprašanju njihovega kirurškega zdravljenja odloča zdravniška komisija in sama bolnica v vsakem primeru posebej..

Preprečevanje Crohnove bolezni

Ker poseben vzrok za Crohnovo bolezen še ni bil ugotovljen, danes ne obstaja primarna preventiva (namenjena preprečevanju nastanka bolezni). Zato je glavni poudarek na sekundarni preventivi, katere namen je preprečiti poslabšanje in ponovitev bolezni..

Sekundarno preprečevanje Crohnove bolezni vključuje:

  • Odprava dejavnikov tveganja. Bolnik se mora vse življenje držati diete (izogibati se je treba zlasti izdelkom, ki dražijo črevesno sluznico in pogosto povzročajo alergijske reakcije). Prav tako takim bolnikom svetujejo, naj prenehajo kaditi in pravočasno ter v celoti zdravijo nalezljive črevesne bolezni.
  • Preventivna uporaba zdravil. Za profilaktične namene so predpisana ista zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj bolezni, vendar v manjših odmerkih (mesalazin, 2 grama na dan, metotreksat v odmerku 25 mg, ki se uporablja 3-4 mesece itd.). Preventivno zdravljenje predpisujejo ponavljajoči se tečaji z določeno pogostostjo, ki naj zagotovijo stabilno remisijo bolezni skozi celotno bolnikovo življenje.
  • Redna posvetovanja z gastroenterologom. Tudi če je pri bolniku prišlo do popolne remisije bolezni, mu svetujejo, da vsaj enkrat letno obišče zdravnika in opravi potrebne preglede (da bi pravočasno ugotovil znake možne aktivacije patološkega procesa). Če se pojavijo simptomi bolezni, pa tudi v prvem letu po kirurškem zdravljenju Crohnove bolezni, morate vsake 3 do 6 mesecev obiskati gastroenterologa.
  • Pravočasno zdravljenje ponovitev bolezni. Ko se pojavijo prvi znaki Crohnove bolezni (tudi med jemanjem profilaktičnih odmerkov protivnetnih zdravil), se čim prej posvetujte z zdravnikom, ki bo opravil potrebne preiskave in predpisal potek zdravljenja, da pravočasno prepreči napredovanje vnetnega procesa in poškodbe tkiv črevesne stene..

Napoved Crohnove bolezni

Danes je Crohnova bolezen neozdravljiva, vendar je zaradi kompleksa terapevtskih in preventivnih ukrepov mogoče doseči stabilno remisijo bolezni, ki bo bolniku dolga leta zagotovila polno življenje.

Kakovost življenja ljudi s Crohnovo boleznijo določajo:

  • Čas nastanka bolezni. Prej ko se pojavijo prvi klinični simptomi, večja je verjetnost agresivnega poteka bolezni in neugodnega izida..
  • Resnost kliničnih manifestacij. Pogosta poslabšanja bolezni, ki jih spremljajo hude poškodbe črevesja in drugih organov, so neugoden napovedni znak..
  • Čas začetka zdravljenja. Prej ko bolnik začne jemati zdravila, manj tkiva bo poškodovano zaradi vnetnega procesa in ugodnejša napoved.
  • Učinkovitost zdravljenja. Če se v ozadju jemanja celotnega spektra zdravil (protivnetna zdravila, imunosupresivi itd.) Aktivnost vnetnega procesa ne zmanjša (ali nekoliko zmanjša), je prognoza neugodna.
  • Stopnja sodelovanja bolnikov. Ta točka je izredno pomembna, saj če bolnik ne upošteva strogo zdravnikovih navodil, prekine zdravljenje in se izpostavi dejavnikom tveganja (še naprej kadi, ne upošteva diete), je lahko napoved zanj zelo žalostna (do smrti) za razvite zaplete).
Glavni vzroki smrti pri bolnikih s Crohnovo boleznijo so:
  • obilne (masivne) črevesne krvavitve;
  • toksični megakolon;
  • akutna črevesna obstrukcija;
  • razvoj malignega tumorja;
  • perforacija črevesja in razvoj peritonitisa;
  • pooperativni zapleti (krvavitve, okužbe itd.).


Osebne izkušnje "S Crohnovo boleznijo se borim že 25 let"

Kako bolnika z vnetno črevesno boleznijo 12 let ni bilo mogoče diagnosticirati, država pa je zanj zapravila pol milijona dolarjev

  • Julia Galkina, 6. junij 2017
  • 121767
  • 12.

Viktor Isaakovich je star 59 let. V nedavni preteklosti je bil na visokih položajih v gradbenih in razvojnih podjetjih v Sankt Peterburgu - in prav v tem statusu se je njegovo ime pogosto pojavljalo v objavah različnih medijev. Viktor Isaakovich še ni dal intervjuja o svojih drugih izkušnjah - boju proti hudi in neozdravljivi bolezni.

Dobimo se v modni restavraciji na Petrogradski strani. Pijemo črni čaj z limono. Junak pripoveduje, kako ga 12 let niso mogli diagnosticirati - in šele leta 2005 se je izkazalo, da ima Crohnovo bolezen. Iz ovojnice vzame dve fotografiji: tukaj je v začetku 2000-ih, ima distrofijo druge stopnje - tehta 60 kilogramov. Zdaj - 110, in to je po besedah ​​Viktorja Isaakoviča njegova običajna teža.

Crohnova bolezen skupaj z ulceroznim kolitisom spada v skupino vnetnih črevesnih bolezni (KVČB). To je imunsko pogojena bolezen, njen natančen vzrok še vedno ni znan. V Rusiji je po podatkih iz leta 2015 približno 31 tisoč bolnikov s KVČB: razmerje med bolniki z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo je tri proti ena. KVČB ni le diagnoza, ampak do neke mere tudi stigma. Tako Crohnova bolezen kot tudi ulcerozni kolitis neizogibno poslabšata kakovost življenja bolnikov, kar mnoge privede do depresije. O KVČB je malo poročanja v medijih: črevesna bolezen je sramotna tema. Kljub temu je bila 19. maja v Sankt Peterburgu na Dvornem mostu v podporo bolnikom s KVČB vklopljena vijolična osvetlitev, ki je resno bolezen odstranila iz sive cone..

Dvanajst let

V začetku devetdesetih let so se nenadoma začele odpirati razjede na dvanajstniku. Začele so se bolečine, bruhanje, nisem mogel jesti. Šla sem k zdravniku, opravila sem fibrogastroduodenoskopijo (FGDS). Predpisano je bilo zdravljenje. Pijem zdravila - razjeda je brazgotina, a čez nekaj časa se spet odpre. In tako več ciklov.

V sovjetskih časih sem se ukvarjal z gradnjo zdravstvenih ustanov v Leningradu, tako da so bili moji "znanci v zdravstvenem okolju" stabilni in na visoki ravni. Nisem šel k okrožnemu terapevtu, ampak k specialistu prave smeri in kvalifikacij. Toda čas je bil grozen: popolna zmeda in nihanja, zlasti v zdravstvenem sistemu - brez zdravnikov, brez zdravil.

Zdravil sem se v prvem medu (PSPbGMU, poimenovan po akademiku I. P. Pavlovu. - Ur.) Pri zdravniku z znanstveno stopnjo. Čir je bolel in enkrat, že leta 1993, sem ga vprašal: "Ali lahko naredim, da se ne odpre?" "V redu, vendar moramo raziskati, zakaj ste ga dobili," je odgovoril zdravnik. In imenoval je številne študije: zlasti je bilo treba v analizo dati želodčni sok. To je izredno gnusen postopek, FGDS v primerjavi z njim je cvetje. Sami morate pogoltniti tanko gumijasto cevko s konico, tako da doseže želodec in dvanajstnik, in sedeti z njo približno dve uri, tako da vam v rednih presledkih jemljejo želodčni sok. Na splošno sem bil izčrpan. Po tem postopku sem prišel domov in nenadoma zvečer me je zvišala telesna temperatura, začela se je huda driska. Mislil sem, da sem zastrupljen. Poklical sem zdravnika, svetoval mi je, naj počakam do jutra. Stanje se čez noč ni izboljšalo in spet sem poklical: "No, zgodi se: vzemite tableto, vse bo minilo." Spila sem ga - ne gre! Dan, drugi, tretji. Zdravnik je le skomignil z rameni: "Ničesar ne razumem.".

Nato sem odšel v 83. polikliniko na Petrogradski strani, ki sem jo sam nekoč zgradil. Začelo se je zdravljenje s kapalkami in drugimi stvarmi - brez smisla. So pa nekako zmanjšali pogostost pozivanja na stranišče. Imel sem potovanje na Ciper in sem lahko potoval z družino.

Vrnil se je - vse se je nadaljevalo. Zdravniki so v izgubi. Šel sem do predstojnika klinike v bolnišnici Botkin in rekel: "Verjetno sem nekje dobil okužbo." »Vse je jasno,« je odgovorila, »imamo mladega profesorja, ki bo skrbel zate. Ne bodite razburjeni, vse bo hitro minilo. " Zdravljen je bil en teden, drugi, tretji - neuporaben. Za dva tedna so me postavili na oddelek za bolnike z aidsom. V Botkinskaya sem "izgubil nedolžnost": prvič sem opravil kolonoskopijo (pregled in ocena stanja notranje površine debelega črevesa z uporabo endoskopa. - Ed. Približno.) In sigmoidoskopijo (vizualni pregled rektalne sluznice. - Ed. Približno). Spet nisem našel ničesar.

In poslan sem na nadaljnji pregled. Tam, kjer še nisem bil: na raziskovalnem inštitutu Petrov v Pesochnyju - na temo onkologije, na raziskovalnem inštitutu Phthisiopulmonology - na temo tuberkuloze. Poslali so me celo na Veterinarsko akademijo. Prišel sem do profesorja, dragega starca. Bil je tako vesel! Ni imel ljudi. Seveda so tam nekaj posadili in takoj je predlagal, da bi mi v znanstvene namene izumili posebno cepivo. A na koncu so mi tam rekli: "Ne skrbite, od vsakogar lahko nekaj posejete, če res želite.".

In v tem duhu se je zgodba nadaljevala 12 let: niso mi mogli postaviti diagnoze, kljub temu, da sem bil z najboljšimi zdravniki v mestu. Praviloma se je vse zgodilo po enem scenariju. Zdravnik je rekel: "S tabo je vse jasno, pojdimo na zdravljenje." Mineval je mesec in pol, v njegovih očeh pa sem prebral zmedo: ni razumel, kaj naj stori. In razumel sem, da postavljam dobrega človeka v neprijeten položaj. In nehala sem hoditi k njemu.

Utrujen sem. Izgubila sem 50 kilogramov, diagnosticirali so mi distrofijo druge stopnje. Poznal sem vsa stranišča v mestu, brcal sem iz enega v drugega. Začel sem nespečen.

Pojavilo se je vprašanje, kako pridobiti invalidnost. Ko sem prišel v strokovno komisijo, so mi rekli: »Kaj je ta Cron? Nekakšna pametna rit ".

Diagnoza

Tako sem živel do leta 2005. Pozimi sem začel novo poslabšanje, nisem več vedel, kam naj grem. Izbral je izrednega profesorja na SPbMAPO (Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, ki je trenutno del Univerze Mechnikov. - Ur.). In zdaj se je bližalo poletje - od 1. julija se vsi odpravijo na počitnice. Izredni profesor je iskreno priznal, da ni razumel, kaj tam počnem. In poslal je k svoji učiteljici - Kozleviču Inni Vasilievni. To je zdravnik stare šole: asistent jo je vedno spremljal in vse zapisal. Zelo lakoničen, oster.

Dala me je v MAPO na ulici Kirochnaya in tam sem ležal skoraj mesec dni. Njihova raziskovalna baza je bila močna, a tudi tam niso mogli razkriti ničesar. Vendar je Inna Vasilievna počivala: na koncu je našla enega kolonoskopista in zdaj je lahko postavil diagnozo. Junija 2005 sem izvedela, da imam Crohnovo bolezen. Potem sem prvič slišal to ime. MAPO je imel veliko knjigarno in prodal več knjig o Crohnovi bolezni. Izbral sem najtanjšega - moskovskega zdravnika Igorja Khalife. Prebral sem in razumel, da gre za šive.

Inna Vasilievna me je nato napotila k gastroenterologinji Shchukina Oksani Borisovni, ki velja za najboljšega specialista za KVČB v mestu. Od takrat hodimo z roko v roki. Začelo se je aktivno zdravljenje: hormoni, hudič v možnarju. Nič ni pomagalo, le obraz je bil otekel: tudi sam je bil suh in obraz je imel lunasto obliko.

V Khalifini knjigi sem prebral, da je edini način za lajšanje stanja operacija. Takrat sem že spoznal profesorja Sergeja Vasiljeviča Vasilijeva, glavnega koloproktologa v Sankt Peterburgu. Poletje se je nekako mučilo. Vasiliev se je vrnil s počitnic, prišel k njemu in rekel: "Rez." "Čeprav ni dokazov, ne morem," je odgovoril. In indikacija je, kdaj je črevesna obstrukcija in vas pripelje reševalno vozilo. Še naprej sem vztrajal: "No, nemogoče je, vsaj ne živi!" Prepričan. Septembra 2005 sem bil operiran: odstranili so mi približno meter tankega črevesa in polovico debelega. Prvo vprašanje, ki sem ga postavil Sergeju Vasiljeviču, ko je prišel na oddelek za intenzivno nego: "Ali so ga razrezali za nič?" "Vau! Bilo je tam! " Je vzkliknil.

Na koncu je operacija potekala zelo dobro. Ves postopek je bil posnet in imam fotokroniko: koliko jih je bilo odrezanih, kaj natančno. Te fotografije so postale vizualni pripomoček za KVČB za zdravnike, Shchukina jih je vstavila v vsa svoja znanstvena dela. Šel sem na analizo katedrale, povsod so mi pokazali kot dober primer.

Toda na žalost, če je ulcerozni kolitis mogoče zdraviti s kirurškim posegom, potem Crohnova bolezen ne more. Nadaljuje se tudi, če prizadeto območje odstranimo. V isti knjigi sem prebral, da v dveh letih po prvi operaciji 80% bolnikov potrebuje drugo. In čez sekundo od črevesja ne bo ostalo nič več: ročaje lahko zložite. Dodelila sem si dve leti in začrtala načrt stvari, ki jih moram v življenju početi za svojo družino in otroke..

Zdravilo

Potem pa se je decembra 2005 pojavila tako imenovana biološka terapija: v Rusijo so prvič pripeljali zdravilo, certificirano za zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni (v skladu z zakonom "O oglaševanju" uredništvo ne more navesti svojega imena. - opomba urednika). Pred tem so ga uporabljali v revmatologiji, na primer pri artritisu. Bolnišnica ga je prejela iz Moskve, vsi so se bali kot ogenj: kako ga uvesti? Obstaja tudi močan temperaturni režim, ker so to v resnici protitelesa proti faktorju tumorske nekroze - mišji in človeški. In drag je! Takrat je infuzija (vnos različnih raztopin v krvni obtok. - Ur.) Stala približno 10 tisoč dolarjev.

Imel sem stalno službo in dobro zdravstveno zavarovanje. Res je, takoj ko je zavarovalnica ugotovila, da imam Crohnovo bolezen, niso hoteli podaljšati VMI. Navsezadnje se zdravilo daje po shemi: najprej prva infuzija, po dveh tednih - druga, po štirih - tretja. In če je pozitiven učinek - potem infuzija vsaka dva meseca.

Prve infuzije so bile narejene pod zavarovanjem, nato sem zdravilo kupila dvakrat na lastne stroške. Jasno pa je, da niti en zelo premožen človek na dva meseca ne more zapraviti 10 tisoč dolarjev za zdravilo. Tako se je postavilo vprašanje, kako dobiti invalidnost. Ko sem prišel v strokovno komisijo, so mi rekli: »Kaj je ta Cron? Nekakšna pametna bolezen. " Imel pa sem fotografije z operacije, zato so na koncu vsi zmajevali z glavo: vi ste, pravijo, čudežno ušli težavam. In hitro dobil drugo stopnjo invalidnosti.

Od takrat neprestano "kapljam" z zdravilom. Oksana Borisovna pravi, da sem edina v državi, ki ima tako dolge izkušnje z rednim dajanjem tega zdravila. Pridobivanje je še vedno velik problem. Moral sem sklepati poznanstva: kdorkoli že sem - od predsednika zdravstvenega odbora in viceguvernerjev do poslancev zakonodajne skupščine in varuha človekovih pravic. To je postalo del življenja: poskrbite, da imate svoje zdravilo, ko ga potrebujete. Enkrat na dva meseca mi vzamejo tri do štiri delovne dni: moram iti na sestanek z odborom, stati v nori vrsti v socialni lekarni, da bom na nujno zdravljenje zaradi drog itd. Imam prosti urnik, da si ga lahko privoščim. Tudi žena pomaga.

Zdaj imam 75. infuzijo. Ob upoštevanju dejstva, da se je zdravilo skoraj prepolovilo in zdaj stane nekaj več kot 5 tisoč dolarjev, se izkaže, da je država v zadnjih 12 letih zame namenila približno pol milijona dolarjev.

Utrujen sem. Izgubila sem 50 kilogramov, diagnosticirali so mi distrofijo druge stopnje. Poznal sem vsa stranišča v mestu, v črtkah sem se premikal iz enega v drugega.

Na koncu nisem potreboval druge operacije, povezane z resekcijo črevesja. Takoj, ko je zdravilo začelo delovati, sem se začel izboljševati. Poglej me: ne boš takoj razumel, če sem bolan. Seveda ne moremo reči, da sem zdrav človek. Zaradi skrajšanega črevesja se blato ni povsem normaliziralo: petkrat ali šestkrat na dan moram na stranišče. Obstaja pomanjkanje vitaminov. Včasih se pojavijo krče. A to so vse malenkosti v življenju v primerjavi s tem, kar je bilo prej. Mislim, da zelo dobro živim. Računal sem na dve leti, minilo pa jih je 12. Živim aktivno življenje in koristim družbi..

Raziskoval sem zdravljenje Crohnove bolezni v tujini in prišel do zaključka, da je tam vse po starem. V tej smeri nimajo nič posebnega. Naši vodilni zdravniki niso nič slabši (če ne celo boljši) od tujih. Toda v pristopu k zdravljenju KVČB je bistvena razlika. Če želite dobiti potrebno zdravljenje, morate pri nas postati invalid. V tujini je zdravljenje namenjeno preprečevanju pacientove invalidnosti, saj mora državljan delati in plačevati davke. Tu je ravno obratno: če ste invalid, zakaj bi se borili za vas? Prejemam invalidsko pokojnino. Uživam v vseh ugodnostih. Država nameni denar zame in poskrbi za zdravljenje. Mogoče je bilo torej bolje, da sem denar zapravil, preden sem postal invalid?

Crohnovo bolezen je težko diagnosticirati. Na srečo lahko danes vodilni zdravniki diagnozo postavijo ne le po histološkem pregledu, temveč tudi s posrednimi znaki. Še danes pa je povprečen čas za diagnozo Crohnove bolezni štiri leta in pol (pri ulceroznem kolitisu tri leta in pol).

Omejitve

Zadnjih 10 let nisem na dieti. Mimogrede, to je nenavadno in zdravniki me grajajo. Dejstvo je, da v teh 12 letih, ko so iskali Crohnovo bolezen, nisem upošteval vseh vrst diet, začenši z najstrožjimi. Brez smisla. Dieta je le dodatek k terapiji, ne bo pripeljala do ozdravitve. Ko me zdravniki začnejo grajati, ker se ne držim diete, jim postavim preprosto vprašanje, ki jih vedno zmede: »Povejte mi, kaj je bolje: če se držim diete, ne uživam hrane in trpim? Ali pa bom užival v okusni hrani in bil zelo razpoložen? " Težko odgovorijo. Sem maksimalist in verjamem, da morate živeti polno. Res je, da se zdi, da neupoštevanje prehrane včasih povzroči dinamično črevesno obstrukcijo. Sem se pa naučil, kako se s tem spoprijeti. Čeprav bo morda nekoč to pripeljalo do resnične ovire - in spet bom padel pod nož kirurga.

Poleg tega kadim, zaradi česar me tudi grajajo. Kajenje naj bi bil eden od dejavnikov, ki sprožijo Crohnovo bolezen. In tu je paradoks: pri ulceroznem kolitisu je kljub temu, da gre tudi za KVČB, nikotin menda koristen (to je blodnja - ur.). In rečem zdravnikom: "Počakajte, morda česa ne veste?" "Ne. Nehajte kaditi. " Ampak ne neham, ker mi je všeč.

Seveda moraš nekaj žrtvovati. Neprestano morate imeti v mislih, da ste lahko vsak trenutek na mizi kirurga. Vseeno je, ali ste v remisiji ali ne - Damoklov meč visi nad vami. Zato morate biti v dosegu kvalificirane pomoči, da jo prejmete v 8-12 urah. In pusti svoj pečat. Na primer dobro zaslužim in si privoščim potovanje. Sem ljubitelj počitnic na križarjenju. Ker pa sem na morju, morda nimam časa za pomoč. Vse življenje sem sanjala, da bi v pokoju šla po svetu, vendar si moram to odrekati. Ali pa smo imeli na primer poslovni dogodek v Maroku. Celo podjetje je šlo, zdravniki pa so mi rekli: »Ne, nikoli ne veš, kaj se bo zgodilo. Pojdi mirno v Izrael. " Toda to so zame pomembne omejitve, za 90% ljudi pa ne: ne sanjajo, da bi obiskali svet, saj za to nimajo sredstev..

Diagnoza me je naučila potrpljenja. Psihološki odnos je zelo pomemben - pri Crohnovi bolezni ali na primer pri onkologiji ni pomembno. Človeško telo je vesolje, njegovi viri in rezerve niso raziskani. S svojim odnosom lahko telesu pomagate, da se spopade z boleznijo. Če pa raztopiš smrkelj in si postaviš križ, potem boš najverjetneje hitro prišel do tega križa.

V Rusiji obstaja skupina bolnikov s KVČB. Na socialnih omrežjih tesno komunicirajo, se z njimi srečujejo, jih podpirajo in z njimi sodelujejo psihologi. Navsezadnje se mnogi ne znajo soočiti s psihološkim bremenom, ko jim postavijo diagnozo - padejo v depresijo, pljuvajo po delu: "Zakaj potrebujem karierno rast, sem že na koncu." Takšni ljudje potrebujejo pomoč. V začetni fazi je bil k meni poslan tudi psiholog, ki je bil prisiljen izpolnjevati vprašalnike, intervjuvati in pozorno gledati v oči. Rekel sem: "Ne." Zaradi svojega značaja sem psihološko stabilna, čustveno se počutim odlično. In, kot se mi zdi, sem nazoren primer, kako lahko dobro živiš tudi s hudo boleznijo..

V zadnjih 12 letih je država zame namenila približno pol milijona dolarjev.

gastroenterolog, dr., avtor knjige "Črevesje z udobjem, želodec brez težav", vodilni partner klinike "Rassvet"

Sodeč po zgodbi ("Pijem zdravila - razjeda se brazgotina") je sprva bolnik verjetno imel peptični čir. Crohnova bolezen lahko prizadene želodec in dvanajstnik, vendar potekata drugače. Toda driska pri takem hujšanju ("diagnosticirali so mi distrofijo druge stopnje") je skoraj vedno KVČB. V tem primeru običajno opazimo spremembe krvnega testa, C-reaktivni protein se dvigne, CT odkrije zadebelitev črevesja in limfadenopatijo s kontrastno radiografijo črevesja - območja stenoze. Ni jasno, ali je ta standard izpolnjen.

Diagnosticiranje KVČB je res težko. Očitno kolonoskopija pri bolniku ni pokazala ničesar, saj je bilo prizadeto tanko črevo. Danes obstaja preprost in natančen test za sum na KVČB: analiza blata na kalprotektin. Mimogrede, dostava želodčnega soka za analizo je popolnoma nesmiseln postopek tako za peptični čir kot za Crohnovo bolezen.

To, kar pacient pove o operaciji leta 2005, kaže na veliko odstopanje od standardov zdravljenja. Operacija je indicirana za krvavitve, ovire, nezdravljenje fistul. Iz zgodbe se izkaže, da je bila narejena na vztrajanje pacienta. To besedilo postavlja vprašanja zdravniku..

Kar zadeva biološko terapijo: pred njo je bilo treba uporabiti citostatike. Potem je bil to močan standard, zdaj pa se mu preprosto ne morete izogniti - sicer se spet pojavljajo vprašanja o skladnosti s standardom zdravljenja. Zdravilo, ki ga bolnik omenja, je bilo prvo te vrste. Zdaj jih je že več. Mislim, da ta bolnik ni edini v državi z najdaljšimi izkušnjami s tem zdravilom. Največ izkušenj in trajanja je na Raziskovalnem inštitutu za koloproktologijo v Moskvi. Čeprav je tudi ta zgodba zelo dolga, vendar ne edinstvena.

Potreba po strogi dieti za KVČB je pogosta napačna predstava ne le bolnikov, ampak tudi zdravnikov. Pravzaprav se je treba pri Crohnovi bolezni izogibati le grobi hrani v velikih kosih, da ne bi povzročili obstrukcije tankega črevesja. Ko pacient reče, da bi bilo bolje, da »uživa v okusni hrani in je zelo razpoložen«, ima prav. Enako stališče imajo mednarodne skupnosti glede zdravljenja KVČB. Poleg tega nizkokalorična prehrana in pomanjkanje telesne teže negativno vplivata na potek bolezni. Toda ideja o koristnosti kajenja pri ulceroznem kolitisu je zvenela pred približno 10 leti. Danes je vsekakor dokazano, da je kajenje najpomembnejši dejavnik tveganja za poslabšanje poteka KVČB, skupaj z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil - ur.).

Kako zdraviti Crohnovo bolezen in ali je mogoče patologijo pozdraviti?

Huda črevesna patologija (pogosteje na meji končnega območja ileuma in začetnega dela debelega črevesa) z neznanim vzrokom je Crohnova bolezen. Zdravljenje je zapleteno in traja celotno pacientovo življenje. Kronična bolezen se izraža v določenem granulomatoznem vnetju, ko v steni in bližnjih bezgavkah nastanejo gomolji kopičenja limfocitov, eozinofilcev, epitelioidnih celic.

Posledice povzročajo nastanek gnojnih abscesov, grobe brazgotine, zoženje lumna, rupturo (prodiranje) črevesja, masivne krvavitve. Fistulozni prehodi povezujejo črevesje z mehurjem, druge zanke pri ženskah z nožnico gredo ven na kožo trebuha.

Začetek bolezni se pojavi v mladosti in se nadaljuje tudi v odrasli dobi. Z uspešno terapijo daje dolgotrajno remisijo. Izguba dela črevesne površine prispeva k oslabljeni absorpciji in peristaltiki, pomanjkanju bistvenih hranil, zato trpijo organi in sistemi. Izvenčrevesne oblike prizadenejo oči, kožo, ustno votlino. Bolniki s prvimi simptomi hodijo k zdravnikom različnih specialnosti. Za diagnozo morate opraviti resen pregled.

Značilnosti konzervativnega zdravljenja Crohnove bolezni

Klinična slika Crohnove bolezni so znaki enteritisa ali kolitisa (vnetni proces v tankem in debelem črevesu). Kadar etiologija bolezni ni znana, so zdravniki prisiljeni pri zdravljenju uporabljati odobreni standardni protokol predpisovanja. Vsebuje seznam obveznih zdravil, simptomatskih zdravil, odmerkov za otroke in odrasle v akutnem obdobju in za vzdrževanje..

Strokovnjaki razvijajo nova zdravila, vendar jih je dovoljeno uporabljati šele po kliničnih preskušanjih in doseganju zanesljivih pozitivnih rezultatov..

Naloge postopka zdravljenja vključujejo:

  • odstranjevanje akutnega vnetja;
  • anestezija s sindromom hude bolečine;
  • normalizacija blata s prehrano in zaustavitev driske;
  • odstranjevanje strupenih snovi, ki se kopičijo zaradi razgradnje tkiva;
  • nadomestilo za pomanjkanje vitaminov, beljakovin, mikroelementov;
  • obnova delovanja organov;
  • podpora fazi remisije in preprečevanje poslabšanj;
  • reševanje zapletov.

Raven sodobnega medicinskega znanja o patologiji ne omogoča dokončnega zdravljenja bolezni, vendar so se nabrale precejšnje izkušnje pri preprečevanju uničenja s pomočjo različnih skupin zdravil. Njihov namen je odvisen od oblike bolezni in resnosti poteka. Pri izbiri orodja strokovnjaki uporabljajo shemo za določanje kazalnika biološke aktivnosti procesa v točkah.

Crohnovo bolezen lahko zdravimo z monoterapijo (eno zdravilo) in kompleksnimi učinki več zdravil. Iz skupin zdravil v različnih obdobjih bolezni se uporabljajo:

  • derivati ​​salicilne kisline;
  • kortikosteroidni hormoni;
  • zaviralci prekomernega imunskega odziva;
  • antibiotiki.

Razvijajo se alternativni načini zdravljenja. Med njimi:

  • plazmasorpcija in plazmafereza;
  • z uporabo metode hiperbarične oksigenacije (pacient se postavi v komoro z visoko koncentracijo kisika);
  • vnos njihovih izvornih celic ali zdravila od darovalcev (Polikrom);
  • ustvarjanje zdravil na osnovi marihuane;
  • homeopatska zdravila;
  • gensko spremenjene bakterije.

Nekatera zdravila se uporabljajo na drugih področjih medicine. Naltrekson se na primer v narkologiji uporablja za odpravo odvisnosti od opiatov in alkohola, vendar lahko blokira živčne končiče, vključene v vnetni proces. Zato deluje podporno pri kompleksni terapiji.

Zdravila za blago bolezen

V blagi stopnji aktivnosti postopka je najbolj prikazana uporaba salicilatov (sulfasalazin, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesakol, Salosinal). Zdravila se jemljejo peroralno, v rektalnih svečah, pripravljenih v obliki suspenzije. Dokazano je, da je učinkovit pri vnetnem procesu v ileumu in debelem črevesu. Tablete se razlikujejo po odmerjanju, stopnji absorpcije.

Mesalazin se na primer proizvaja v topni lupini. V ileumu se absorbira za 15-30%, ostalo vstopi v debelo črevo. Zdravilo Salofalk je dobro za vzdrževalno zdravljenje v remisiji. Budenofalk ni priporočljiv za bolnike z lezijami v želodcu, začetnih odsekih tankega črevesa, oči, sklepov, na koži.

Iz skupine kortikosteroidov se uporablja budezonid. Od ostalih hormonskih zdravil se razlikuje po najmanj negativnih lastnostih.

Zdravila za hudo Crohnovo bolezen

Ali lahko Crohnovo bolezen ozdravimo do hudo? Gastroenterologi odgovarjajo pozitivno, vendar natančno določajo: "Ne da bi večno pozdravili, ampak da bi dosegli zmanjšanje poslabšanj." Obstajajo močna zdravila za kompleksen učinek na patologijo.

Znano je, da imajo kortikosteroidi, hormoni nadledvične skorje, močne protivnetne učinke. Uporabljajo se v tabletah ali injekcijah. Dnevni odmerek nadzoruje zdravnik, postopoma ga zmanjšuje, ko se bolnikovo stanje izboljša, in preklopi na minimalno vzdrževanje.

Najpogosteje se uporabljajo prednizolon, metilprednizolon, budezonid. V primeru poškodbe spodnjih regionalnih delov črevesja ga dajemo v mikroklistah dvakrat na dan. Zdravila so vključena v standardne kombinacije s salicilati, antibakterijskimi sredstvi. Rezultat zdravljenja se izboljša, če se prednizolon predpiše z metronidazolom ali sulfasalazinom. Nadomestitev z mesalazinom v majhnih odmerkih se izvede z zmanjšanjem aktivnosti vnetja.

Imunosupresivi - zavirajo hiperreakcijo, se ne uporabljajo kot monopreparacija. Do zdaj se zdravniki ne strinjajo glede primernosti aplikacije. Običajno se uporabljajo azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Po eni strani obstajajo opažanja o celjenju fistusnih poti v hudi fazi Crohnove bolezni, po drugi strani zdravila povzročajo izrazite negativne motnje (levkopenija, vnetje trebušne slinavke). Ugotovljeno je bilo povečano tveganje za pretvorbo granulomatoznih sprememb v maligni tumor..

Antibiotiki so predpisani v primerih gnojnih zapletov, sekundarne okužbe, odkrivanja bolečih infiltratov v peritonealni votlini. Uporabljajo se zdravila širokega spektra (ciprofloksacin, rifaksimin), skupina polsintetičnih penicilinov (ampicilin, pentreksil). Trajanje antibiotičnega zdravljenja Crohnove bolezni zaradi nevarnosti hude disbioze ne sme presegati 10-14 dni.

Za okrepitev delovanja se antibiotiki kombinirajo z antibakterijskimi sredstvi: klotrimazol, metronidazol. Učinkovito pri lokalizaciji vnetja v danki in okoli anusa.

Skupina gensko spremenjenih zdravil je sestavljena iz protiteles človeške ali živalske krvi proti faktorju tumorske nekroze alfa. Predstavniki: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blokira črevesne receptorje, ki podpirajo vnetje. Terapevtski odmerek zdravila Infliximab je razdeljen na 3 dele. Uvedeno intravensko v razredčenju nat. rešitev. Drugič po 2 tednih, tretjič po 4 tednih. Znanstveniki menijo, da je zdravilo sposobno simulirati pravilen imunski odziv.

Dodatna in podporna terapija

Pri zdravljenju Crohnove bolezni pri odraslih in otrocih je nemogoče brez simptomatskih učinkovin. Za lajšanje simptomov uporabite:

  1. Sredstva za lajšanje bolečin - V ta namen niso primerna vsa zdravila, ki lajšajo spastično črevesje. Na primer, tako priljubljena zdravila, kot sta Imodium in Diphenoxylate, v ozadju driske povečajo tlak v črevesju, kar spodbuja perforacijo. Po potrebi se uporabljajo pod nadzorom zdravnika v stacionarnem okolju. Zdravilo Almagel je dovoljeno, če ni znakov oviranja.
  2. Enterosorbenti - pomagajo odstraniti produkte razgradnje tkiv, toksine iz črevesja. Predpišite polisorb, smecta, enterosgel.
  3. Prikazani so encimi - kompenzirajo draženje trebušne slinavke, normalizirajo prebavo, Panzinorm, Mexase, Festal. Za obsežne lezije (odstranitev ileuma) se uporablja holestiramin, ki veže maščobne kisline.
  4. Multivitamini - bolniku z okvarjeno črevesno absorpcijo primanjkuje vitaminov. Pomembni so vsi v maščobah topni vitamini (A, D, E), B12 in folna kislina.
  5. Pomanjkanje elementov v sledovih je prekrito s pripravki kalcija, cinka in magnezija.
  6. Probiotiki so priporočljivi za podporo črevesne flore, odgovorne za predelavo hrane, absorpcijo, regionalno imunost.
  7. S padcem hemoglobina in eritrocitov, znaki anemije zaradi pomanjkanja železa so indicirani pripravki železa.
  8. Konvulzivni sindrom in hudo drisko odstranimo tako, da jemljemo 4-krat na dan pred obroki Loperamid.

Preklic zdravil se izvaja postopoma, počasi. Pacient ostane na minimalnem vzdrževalnem odmerku več mesecev ali let. Odvisno od preostalih regionalnih sprememb in stopnje prebavne motnje. Gastroenterologi so ugotovili, da popolna odprava zdravil vodi do poslabšanja po 6-12 mesecih.

Kot medrecidivno zdravljenje je mogoče uporabiti 5-ASA, metronidazol (če ne povzroči perverzije okusa in nevropatije), infliksimab (vsaka 2 meseca), azatioprin. Da bi se izognili negativnemu učinku zdravil, se mesečno izvaja krvni test.

Priporočila za prehrano

Bolniki s Crohnovo boleznijo potrebujejo stalen vnos s hrano. V obdobjih poslabšanja in remisije se razlikuje. Opustitev omejitev povzroči novo poslabšanje s hujšimi simptomi. Po Pevznerjevi klasifikaciji se izbira na različnih stopnjah bolezni razlikuje glede na možnosti iz tabele št. 4 (a, b, c, d).

  • zagotavljanje telesu zadostne količine beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, kalorij, vitaminske sestave, ob upoštevanju stalnih izgub;
  • maksimalno varčevanje z vnetimi predeli črevesja;
  • odstranjevanje izdelkov, ki vsebujejo dražilne snovi, ki prispevajo k fermentaciji in napenjanju.

Za to je treba upoštevati prehranska pravila:

  • pogosto hranjenje v majhnih delih in v intervalih po 3 ure;
  • izogibanje prenajedanju ali dolgotrajni lakoti;
  • ustvarjanje pogojev za uživanje toplih, vročih in hladnih jedi je enako škodljivo;
  • pitje veliko vode od 2,5 litra v obdobju ponovitve bolezni do 3,5 litra s pogostimi driskami;
  • prepoved začinjene in mastne hrane, omak, polnomastnega mleka, sveže zelenjave in sadja (dovoljeni so samo kuhani kompoti), ocvrtega mesa in rib.

V resnem stanju bolnika se parenteralna prehrana uporablja z intravenskim dajanjem posebnih zdravil, ki zadovoljujejo potrebe po vnosu kalorij. Hranilna mešanica z okvarjenim požiranjem se daje skozi nazogastrično sondo. Dieta brez žlindre je indicirana pri pripravi na operacijo, pri bolnikih s črevesnimi fistulami, obstrukcijami v otroštvu.

Ko temperatura pade, bolečine in driska redkeje, bo potreben postopen prehod na dieto številka 4c.

Tradicionalne metode

Zdravniki imajo izjemno negativen odnos do splošnih nasvetov pri zdravljenju Crohnove bolezni. Nenavadnost črevesnih vnetij bi morala bolnika pripraviti na skrbno uporabo zeliščnih zdravil, zdravilnih zelišč za njegovo bolezen. Zeliščni odlivi, indicirani za pogosti kronični kolitis in enteritis, so v primeru poškodbe črevesja z granulomatoznim vnetjem strogo prepovedani.

Med priporočili tradicionalne medicine obstajajo decokcije iz korenine močvirja, celandina, kamilice, rmana za peroralno uporabo in klistir. Zeliščna sestava še dodatno alergizira na prebavni trakt, ne podpira, uničuje pa dosežene rezultate zdravljenja. Zato so zdravniki kategorično proti dodatnemu bremenu, ki otežuje terapijo..

Vadbena terapija za pomoč pri terapiji

Nekatera spletna mesta trdijo, da so pri Crohnovi bolezni v športu varna. Očitno avtorji praviloma oddajajo želeno, sami pa so daleč od terapije. Spomnimo se, da vsak šport ne zahteva le gibanja, temveč doseganje večjih rezultatov. Stres med tekmovanjem lahko prenesejo le zdravi ljudje. Tudi šahisti dobijo živčne zlome.

Vsak stres (ne nujno fizični) prispeva k neuspehu doseženega rezultata zdravljenja in vodi do poslabšanja Crohnove bolezni z bolečino in drisko. Zato se bomo osredotočili na vaje iz prakse fizioterapevtskih vaj in razmislili o možnostih za vadbeno terapijo, ki so možne doma..

Ni sporno, da se stanje imunskega sistema med obremenitvami z nizko intenzivnostjo izboljša. To so lahko dolgi sprehodi na svežem zraku, razredi v bazenu.

Značilnost gimnastičnih tehnik za črevesje je obvezen ležeč položaj.

Pomembno! Z merjenjem indeksa intraabdominalnega tlaka pri ležeči osebi je bilo ugotovljeno, da se organi iz trebušne votline premikajo navzgor, črevesje se sprosti iz stiskanja in so vsi deli debelega črevesa na isti ravni. Izboljša mikrocirkulacijo krvi, normalizira blato.

Za bolnike s Crohnovo boleznijo v akutnem stanju je katera koli vadba kategorično kontraindicirana, priporočljiv je strog počitek v postelji.

Med remisijo zdravniki predlagajo jogo. To pomeni obvladovanje dihalnih praks, možnost duševne sprostitve, izvajanje vaj v počasnem tempu.

Predavanja je treba začeti pod nadzorom strokovnjaka. Ko se nauči osnovnih asan, lahko bolnik vadi doma. Pacient potrebuje vaje za odpravo nastajanja plinov, lajšanje napetosti v trebušni votlini. Njihova redna izvedba daje izboljševalni učinek..

Trajanje in učinkovitost zdravljenja

Zdravljenje akutne faze s protivnetnim kompleksom zdravil traja 2-3 mesece, čemur sledi podporno zdravljenje. Določeno obdobje je odvisno od izbire zdravila in bolnikovega stanja. Na primer, dolgo časa ni mogoče uporabljati kortikosteroidov, negativni učinek je pojav osteoporoze, diabetesa mellitusa, hipertenzije, črevesne krvavitve.

Terapija z antibiotiki je dovoljena največ dva tedna. V hujših primerih sta za povečanje učinka predpisani dve večsmerni zdravili. Druga zdravila se uporabljajo v minimalnih odmerkih več mesecev in let. Nadomeščajo se zdravila iste skupine.

Najboljši pozitivni izid zdravljenja je doseganje dolgotrajne remisije, ko se poslabšanja pojavijo 1-2 krat na 20 let. Zdravniki ugotavljajo, da se na žalost recidivi pogosteje ponovijo v 50-78% primerov. Kirurško odstranjevanje nepovratno spremenjenega dela črevesja je način za podaljšanje obdobja ponovitve. 65% bolnikov potrebuje ponovno intervencijo v naslednjih 5 letih.

Kako dolgo traja Crohnova bolezen?

Bolnike je treba zdraviti vse življenje. Odmerki in zdravila se spreminjajo, vendar nevarnost poslabšanja ni odstranjena. Glavni vzrok smrtnega izida bolezni so nujne razmere, ki izhajajo iz prodora razjed v trebušno votlino, peritonitisa in krvavitev. Tveganje za degeneracijo v maligni tumor se močno poveča.

Ali je mogoče bolezen popolnoma pozdraviti?

Bolezen še ni ozdravljena. Zdravniki vztrajajo pri pacientovem spoštovanju zdravega režima, prenehanju kajenja in popolni zavrnitvi alkohola. Če bolniki ne želijo spremljati svojega zdravja, se pogostost recidivov poveča skoraj 3-krat. In smrtni izidi - 3,5-4,8-krat.

Valovit potek bolezni nadomešča poslabšanja in remisije. Pri blagih in zmernih oblikah bolniki več mesecev in let ne kažejo znakov patologije.

V katerih situacijah je potrebno bolnišnično ali kirurško zdravljenje??

S konzervativnim zdravljenjem bolnik začne zdravljenje v bolnišnici, če so izraženi splošni simptomi zastrupitve, vročina, mrzlica, bruhanje, izguba tekočine s pogostimi driskami. Hospitalizacija je potrebna zaradi simptomov draženja trebušne stene (peritonitis), akutne krvavitve, palpacije na mestih stiskanja.

Bolnikom je predpisana parenteralna prehrana, intravensko dajanje zdravil. Če v 5-7 dneh ni mogoče odpraviti resnosti stanja, se predlaga kirurški poseg. Ocenjuje se, da do 60% bolnikov potrebuje operacije. Če bolnik noče, je treba pozneje operirati iz zdravstvenih razlogov. A rezultat bo slabši zaradi hujših okvar imunskega sistema..

Obstajajo absolutne indikacije (oseba bo umrla brez operacije) in relativne indikacije, kadar je pacienta mogoče pripraviti in delovati načrtno. Absolutno vključuje:

  • ruptura črevesne stene s sproščanjem vsebine v trebušno votlino, fekalni peritonitis;
  • črevesna obstrukcija, ki jo povzročajo brazgotine;
  • akutna krvavitev iz žil, ki sodelujejo v vnetnem procesu;
  • nastanek fistuloznih poti v sečnem traktu, nožnici, maternici.

V splošni anesteziji kirurg po odprtju trebušne votline (laparotomija) veže posodo za krvavitev, odstrani (resektira) neživljivi del črevesja s povezavo zgornje in spodnje ležeče zanke, fistuloznih prehodov. Peritonealno votlino speremo z antiseptikom, v njej pustimo drenažne cevi, da odstranimo tekočino, rano zašijemo.

Relativne indikacije so:

  • neučinkovit potek polnopravne konzervativne terapije;
  • delna črevesna obstrukcija;
  • znaki poškodb sklepov, oči, kože brez možnosti zdravljenja s terapevtskimi metodami.

Načrtovano kirurgi izvedejo:

  • odpiranje in odvajanje abscesov;
  • resekcija posameznih segmentov črevesja;
  • krčenje plastike;
  • nalaganje obvodnih anastomoz, odstranjevanje stome na koži trebuha.

Po operaciji pacient poleg oskrbe ran prejme celo vrsto konzervativne terapije. Pozorni moramo biti na dejstvo, da v primeru bolezni krvi bolnika s kirurškim posegom ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vzroki bolezni ostajajo, zato je mogoče le odložiti zaplete in odpraviti življenjsko nevarne situacije.

Metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju Crohnove bolezni, pacientu dolgo časa upajo na morebitno olajšanje bolečih simptomov. Zelo pomembno je pravilno izvajanje zdravnikovih priporočil, sodelovanje v terapevtskih ukrepih.