Image

Perikarditis

Perikarditis je patološki vnetni proces v perikardialni vrečki s pretežno poškodbo visceralne plasti perikarda.

Kaže se s fibrozo (zamenjava tkiv z vezivnim tkivom) ali kopičenjem tekočine v perikardu. Te spremembe bistveno zmanjšajo fiziološko funkcijo srčne mišice..

Perikardij je odgovoren za pravilen položaj srca glede na druge organe v mediastinumu. Sestavljen je iz dveh slojev: zunanjega vlaknastega in notranjega seroznega. Serozni del pa je razdeljen na serozno vrečko in epikard. Slednji tesno pokriva miokard. Med epikardijem in srčno mišico je majhna količina CSF, kar je potrebno za zmanjšanje trenja med krčenjem mišic..

Kaj je?

Perikarditis je vnetna lezija serozne membrane srca, najpogosteje visceralne plasti, ki nastane kot zaplet različnih bolezni, redko kot samostojna bolezen. Po etiologiji ločimo infekcijski, avtoimunski, travmatični in idiopatski perikarditis. Morfološko se kaže v povečanju količine tekočine v perikardialni votlini ali tvorbi vlaknastih striktur, kar vodi do težav pri delu srca.

Perikardij (vrečka) je zunanji ovoj, v katerem je srce. Zaradi posebne zgradbe perikardialna votlina omogoča, da se srce aktivno krči, ne da bi povzročalo močno trenje. Pri perikarditisu je motena normalna struktura in delovanje srčne membrane, znotraj perikardialne votline pa se lahko nabere skrivnost (izliv) gnojne ali serozne narave. Ta tekočina se imenuje eksudat..

Zaradi kopičenja odvečne tekočine je srce stisnjeno in ne more več normalno opravljati svojih nalog črpanja krvi. Potem obstajajo manifestacije perikarditisa. In če se nabere veliko tekočine, da oseba ne umre, je potreben takojšen poseg, da odstranimo eksudat iz perikardialne votline.

Perikarditis je lahko:

  • manifestacija sistemskih bolezni,
  • znak bolezni srca,
  • simptom pogostih nalezljivih bolezni,
  • zaplet patologije notranjih organov,
  • posledica poškodbe.

Perikarditis je precej resno stanje in včasih njegove manifestacije postanejo vodilni simptom bolezni, drugi znaki pa lahko izginejo v ozadje. Na žalost je včasih vzrok smrti bolnikov perikarditis in ga odkrijemo že ob obdukciji.

Pogosteje se pojavlja pri ženskah, moški trpijo manj pogosto. Običajno so to odrasli in starejši, zelo redko se to zgodi pri otrocih.

Razlogi za razvoj

Najpogostejši perikarditis povzročajo E. coli, meningokoki, streptokoki, pnevmokoki in stafilokoki. Perikarditis, ki ga povzročajo drugi predstavniki mikroflore, je veliko manj pogost, vendar je omenjen tudi v statistiki. Na primer, tuberkuloza prispeva k pojavu perikarditisa v 6 od 100 primerov. Pri približno 1% bolnikov perikarditis povzročajo paraziti in glivične bolezni, ki naseljujejo telo. Vzrok za razvoj idiopatskega (nespecifičnega) perikarditisa so lahko povzročitelji gripe skupine A ali B, virusi ECHO ali enterovirusi Coxsackie skupine A ali B, ki se hitro razmnožujejo v prebavnem traktu.

Vzroki za perikarditis so presnovni. To so tirotoksikoza, Dresslerjev sindrom, miksedem, protin, kronična ledvična odpoved. Revmatizem lahko privede do perikarditisa, čeprav so v zadnjih letih primeri revmatičnega perikarditisa zelo redki. Toda vnetja visceralnih listov, ki jih povzroča kolagenoza ali sistemski eritematozni lupus, so vse bolj diagnosticirana. Pogosto se perikarditis pojavi kot posledica alergij na zdravila. Pojavi se kot posledica alergijske lezije perikarda.

Razvrstitev

Razvrstitev perikarditisa je zelo zapletena in raznolika:

1) Glede na oblike pretoka jih delimo na:

  • Akutna - traja največ 6 tednov. Razvija se z bakterijskim, virusnim, travmatičnim ali zdravilnim (toksičnim) perikarditisom. Lahko je fibrinozni, eksudativni ali gnojni (kar je redko). Obstajajo primeri spontanega zdravljenja;
  • Subakutno - trajanje bolezni je trajalo od 6 tednov do šest mesecev s popolnim okrevanjem bolnika. Ima različne oblike, razen gnojnih;
  • Kronično - trajanje bolezni je več kot šest mesecev. Pogosto se pojavi pri avtoimunskih lezijah in po resorpciji gnojnega eksudata. V srčnih tkivih se pojavijo strukturne spremembe;
  • Ponavljajoče se - značilne so občasne remisije in poslabšanja. Deljeno s:
    • Občasno - remisija in poslabšanje se pojavi samostojno, ne glede na zdravljenje.
    • Neprekinjeno - poslabšanja se pojavljajo ena za drugo. Da bi prišlo do remisije, je potrebno protivnetno zdravljenje..

2) Iz razvojnih razlogov:

  • Nalezljive:
    • Bakterijska - je ena izmed nevarnih, a zlahka ozdravljivih, če je vzrok natančno določen. Tečaj je težaven in dolg. Predstavlja do 15% vseh perikarditisov. Povzročitelji so streptokoki, klamidija, borelija, rikecija itd. Lahko so serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični in gnojni;
    • Tuberkuloza - izzove jo mikobakterija tuberkuloza, ki se pogosto širi pri pljučnih boleznih in aidsu. Simptomi se razvijajo postopoma, čeprav obstajajo izjeme;
    • Virusno - prodor virusov v serozno membrano. Prenašajo se s pretokom krvi praviloma iz drugih obolelih organov s HIV, rdečkami, hepatitisom, noricami, mumpsom itd. Delež vseh virusnih perikarditisov je do 45%. To se zgodi serozno, serozno-fibrinozno, hemoragično. Možno je samozdravljenje;
    • Glivične - precej redke, povzročajo jih kandida, aspergiloza, kokcidioidoza itd. Običajno se razvije v ozadju aktivacije škodljivih gliv, ki živijo v telesu vsake osebe;
    • Parazitska - je redka, predvsem med prebivalci tropskih držav. Povzročitelji so toksoplazma, ehinokok itd.;
    • Praživali.
  • Nenalezljivo:
    • Avtoimunski - začne se z eksudativnim vnetjem, ki se postopoma spremeni v vlaknasto in konča s konstriktivnim perikarditisom;
    • Maligni;
    • Presnovni;
    • Postinfarktni - zgodnji (razvije se takoj po srčnem infarktu) in zapozneli (Dresslerjev sindrom; razvije se nekaj ur po srčnem napadu);
    • Travmatično (posttravmatično) - se pojavi po situacijah, ki travmatizirajo srce: udarec, poškodba ali zlomi prsnega koša, dotik organa. Pogosto je akutna, če se ne zdravi, preide v kronično obliko;
    • Idiopatsko - razlogov ni mogoče določiti. Sem spadajo bolniki, ki zbolijo zaradi redkega virusa ali genetske nagnjenosti;
    • Sevanje - pojavi se redko in le po krivdi zdravnikov, ko je bilo preseženo trajanje, odmerek in količina ionizirajočega sevanja;
    • Zdravilna (strupena);
    • Neoplastična.

3) Z metodo prodiranja:

  • Hematogeni - skozi kri;
  • Limfageno - skozi limfo;
  • Neposreden stik - pri poškodbah prsnega koša, ko je srce odprto.
  • Suho (fibrinozno) - Simptomi so pogosto subtilni ali blagi. Zanj je značilno zgoščevanje listov, ki lahko ostanejo vse življenje;
  • Eksudativni (izliv) - kopičenje tekočine v srčni vrečki. Lahko je posledica suhega perikarditisa ali pa se razvije v vnetje (s tuberkulozno, tumorsko, alergijsko ali toksično poškodbo);
  • Lepilo - gre skozi faze razvoja suhega in izlivnega perikarditisa, za katerega je značilno tvorjenje adhezij;
  • Konstriktivna je najhujša stopnja perikarditisa, pri kateri že nastanejo adhezije, ki motijo ​​delo srca. Srčno tkivo postane neraztegljivo, neelastično. Začne se odlagati kalcij, zaradi česar pride do mineralizacije tkiva. Vezivno tkivo raste. Vse to se pojavi kot posledica tuberkuloznih, tumorskih lezij, avtoimunskega vnetja, širjenja gnoja v perikardij.
  • Gnojni - je ena najtežjih oblik bolezni, ki lahko privede do smrti. Temperatura močno naraste in začne se pogost srčni utrip. Če ne zagotovite nujne pomoči, lahko bolnik umre. Pogosto se razvije z bakterijskim perikarditisom.
  • Hemoragična (srčna tamponada) - kopičenje krvi (eritrociti), kršitev krvnih žil in sten srca. Razvija se pri postinfarktu, tumorskem perikarditisu ali motnjah strjevanja krvi.
  • Serozni fibrinozni in serozni - voda ali voda s fibrinom.
  • Putrid - prisotnost anaerobnih bakterij v tekočini.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa so odvisne od njegove oblike, stopnje vnetnega procesa, narave eksudata in hitrosti kopičenja v perikardialni votlini, resnosti lepilnega procesa. Pri akutnem vnetju perikarda običajno opazimo fibrinozni (suhi) perikarditis, katerega manifestacije se spremenijo v procesu izločanja in kopičenja eksudata.

Perikardialni izliv

Razvija se kot posledica suhega perikarditisa ali samostojno z nasilom alergijskega, tuberkuloznega ali tumorskega perikarditisa.

Pritožujejo se bolečine v predelu srca, občutek stiskanja v prsih. S kopičenjem eksudata se moti krvni obtok v votlih, jetrnih in portalnih žilah, razvije se težko dihanje, požiralnik se stisne (prehod hrane je moten - disfagija), frenični živec (kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo povišano telesno temperaturo. Za videz bolnikov je značilen otekel obraz, vrat, sprednja površina prsnega koša, otekanje vratnih žil ("Stokesov ovratnik"), bleda koža s cianozo. Pri pregledu opazimo glajenje medrebrnih prostorov.

Suh perikarditis

Kaže se z bolečino v predelu srca in hrupom perikardialnega drgnjenja. Bolečina v prsih - topa in pritiskajoča, včasih seva v levo lopatico, vrat, oba ramena. Pogosteje se pojavijo zmerne bolečine, vendar obstajajo močne in boleče, ki spominjajo na napad angine pektoris. Za razliko od bolečin v srcu z angino pektoris je za perikarditis značilno postopno povečanje, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, brez reakcije pri jemanju nitroglicerina in začasno izginotje uživanja narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko hkrati občutijo težko sapo, palpitacije, splošno slabo počutje, suh kašelj, mrzlico, kar simptome bolezni približuje manifestacijam suhega plevritisa. Značilen znak bolečine pri perikarditisu je njegovo okrepitev z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, spremembo položaja telesa (zmanjšanje sedečega položaja in povečanje ležečega položaja), dihanje je plitvo in pogosto.

Hrup trenja perikarda se zazna pri poslušanju srca in pljuč bolnika. Suhi perikarditis se lahko v 2-3 tednih konča z zdravilom ali se spremeni v eksudativni ali lepilni.

Subakutni perikarditis

Diagnosticiran v 6 tednih do 6 mesecih od začetka bolezni. Hkrati so bolečine v prsih, šibkost, zvišana telesna temperatura, težko dihanje blagi. Simptomi bolezni so odvisni od resnosti morfoloških sprememb v perikardialnih listih. Za adhezivni perikarditis je značilen pojav adhezij med plastmi perikarda, pa tudi nastanek adhezij med srcem in stenami prsne votline, pa tudi s sosednjimi organi (slika 1, d). Le pri izrazito izraženem adhezivnem postopku so simptomi srčnega popuščanja povezani s kršitvijo lege srca v vesolju ali s pomanjkanjem gibljivosti.

Konstriktivni perikarditis se pojavi, ko se zunanja in notranja plast perikarda v veliki meri zlijeta (slika 1, e). Nastane gosta lupina, ki prekriva srce, zaradi česar ga je težko napolniti s krvjo. Posledično se pojavi srčno popuščanje s stagnacijo krvi na območju sistemskega obtoka. Z znatno resnostjo procesa lahko konstriktivni perikarditis zaplete tudi tamponada zaradi stiskanja srca s togim perikardijom.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis se diagnosticira, če bolezen traja več kot 6 mesecev. V večini primerov se ta oblika pojavi pri številnih avtoimunskih boleznih ali po resorpciji gnojne vsebine v srčni vrečki. Akutnega vnetnega procesa na tej stopnji ni več, lahko pa opazimo nastanek adhezij ali oklepnega srca.

Simptomi so predvsem posledica stiskanja srca - stagnacija krvi v pljučih in jetrih, otekanje vratnih žil. Glede na dolg potek bolezni so možne takšne manifestacije, kot je postopno hujšanje, kronična utrujenost..

Diagnostika

Pregled suma na perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša s stetoskopom (avskultacija). V tem primeru mora bolnik ležati na hrbtu ali se nasloniti s podporo na komolcih. Tako lahko slišite značilen zvok, ki ga oddajajo vneta tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkiva ali papirja, se imenuje trenje perikarda..

Med diagnostičnimi postopki, ki jih je mogoče opraviti kot del diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi srca in pljuč:

  • Elektrokardiogram (EKG) je merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG s perikarditisom bodo pomagali ločiti od miokardnega infarkta.
  • Rentgen prsnega koša za določitev velikosti in oblike srca. Ko je volumen tekočine v perikardu večji od 250 ml, se slika srca na sliki poveča.
  • Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
  • Računalniška tomografija bo morda potrebna, če bo potrebna podrobna slika srca, na primer za izključitev pljučne tromboze ali disekcije aorte. CT izmeri tudi stopnjo zadebelitve perikarda za diagnozo konstriktivnega perikarditisa..
  • Slikanje z magnetno resonanco je plastna slika organa, pridobljena z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča, da vidite zadebelitev, vnetje in druge spremembe na perikardu.

Krvni testi običajno vključujejo: splošno analizo, določanje ESR (indikator vnetja), ravni dušika sečnine in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenazo kot srčni marker.

Če obstaja sum na virusno ali bakterijsko naravo bolezni, bodo morda potrebni dodatni laboratorijski testi za določitev povzročitelja okužbe. O diagnozi perikarditisa smo podrobneje govorili v drugem članku..

Diferencialna diagnoza se izvaja z miokardnim infarktom.

Zapleti in posledice perikarditisa

Na splošno perikarditis velja za bolezen z ugodnim izidom, saj pravočasna kvalificirana pomoč pri večini bolnikov vodi do popolnega okrevanja. V redkih primerih se lahko ob hudem poteku bolezni pojavijo nekateri zapleti perikarditisa. Včasih postanejo razlog za pridobitev skupine invalidov..

Glavni zapleti, ki se pojavijo pri perikarditisu, so:

  1. Tamponada srca. To je patološko stanje, za katerega je značilno hitro kopičenje tekočine v perikardialni votlini z resnimi motnjami v srcu. Ta zaplet je najnevarnejša posledica perikarditisa. Tako hitro polnjenje srčne vrečke s krvjo običajno opazimo po travmi, pri perikardialnih tumorjih ali pretrganju mišične membrane srca. Hitro povečanje tlaka v perikardialni votlini vodi do močnega stiskanja srca. Brez nujne punkcije in odprave vzroka tamponade bolnik preprosto umre zaradi srčnega popuščanja.
  2. Zgostitev in oprijem perikardialnih plasti. Običajno je posledica fibrinoznega vnetja. Gosta obloga iz fibrina se sčasoma ne raztopi, zato lahko nekateri simptomi perikarditisa ostanejo še dolgo po tem, ko se sam vnetni proces umiri. Najprej je to trenje perikarda, ki ga bomo pri večini teh bolnikov slišali do konca življenja. Poleg tega se po močnih fizičnih naporih lahko pojavijo zmerne bolečine v prsih. Hkrati se srce nekoliko poveča v prostornini, kar kompenzira veliko porabo kisika v mišicah. Zaradi tega so odebeljeni listi perikarda še tesneje med seboj. Najpogosteje ni potrebno posebno zdravljenje tega zapleta..
  3. Kršitev prevodnosti srca. Lahko ga opazimo še dolgo po trpljenju perikarditisa. Kažejo se z občasnimi napadi aritmije (zlasti med vadbo). Vzrok za takšne motnje je poškodba mišične membrane srca. Dejstvo je, da celice v miokardu enakomerno izvajajo električni impulz, zaradi česar se srce krči. Z vnetno lezijo se spremeni električna prevodnost tkiv, zaradi česar se impulz širi neenakomerno. Za takšne zaplete ni posebnega kirurškega zdravljenja. Bolnik je po potrebi prisiljen jemati antiaritmična zdravila in ga spremlja kardiolog. Če se epizode aritmije pojavljajo zelo pogosto, lahko to vpliva na delovno sposobnost osebe in postane razlog za pridobitev skupine invalidnosti..
  4. Nastanek fistule. Možno je le pri gnojnem perikarditisu in se nanaša na redke zaplete perikarditisa. Piogeni mikroorganizmi so sposobni uničevati telesna tkiva. Zaradi tega včasih nastanejo luknje v perikardialni steni. Preko njih poteka komunikacija med dvema naravnima votlinama telesa - srčno vrečko na eni strani in plevralno votlino ali požiralnikom na drugi strani. S tem zapletom opazimo številne značilne simptome, med katerimi je prvi sindrom hude bolečine. Napaka perikardialnega lista po izginotju gnojnega procesa ne izgine. To lahko v prihodnosti povzroča perikarditis in moti delovanje srca. Ta zaplet zahteva kirurško zdravljenje, ki vključuje zaprtje perikardialne votline.

Zdravljenje perikarditisa

Terapija perikarditisa je izbrana za vsakega bolnika posebej, odvisno od oblike vnetnega procesa in vzroka za razvoj bolezni. Pri akutnem perikarditisu se mora bolnik dosledno držati počitka v postelji, dokler vnetni proces ne popusti - to ga bo rešilo škodljivih posledic in zmanjšalo tveganje za zaplete.

Pri kroničnem vnetju perikarda potrebo po počitku v postelji določa splošno bolnikovo stanje, praviloma je v obdobju poslabšanja prikazan - prehrana z omejeno soljo, zmanjšana telesna aktivnost, počitek v postelji, če je potrebno.

Pri diagnosticiranju suhega akutnega perikarditisa je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki vključuje:

  1. NSAID - (Ibuprofen, Nurofen, Indometacin) zdravila iz te skupine lajšajo sindrom bolečine, zmanjšujejo resnost vnetnega procesa v srčni mišici. Ker nesteroidna protivnetna zdravila negativno vplivajo na sluznice prebavil, je treba po obroku zaužiti tableto ali kombinirati terapijo z zaviralci protonske črpalke..
  2. Narkotični analgetiki - strogo jih injicira zdravnik s sindromom hude bolečine.
  3. Kalijevi pripravki.
  4. Zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srcu.

Med zdravljenjem mora biti bolnik v bolnišnici. Zdravniki redno spremljajo kazalnike srčnega utripa, krvnega tlaka in CVP, kot tudi količino eksudata v perikardialni vrečki in prisotnost znakov razvoja akutne srčne tamponade.

Če je vzrok za razvoj perikarditisa bakterijska okužba ali je punkcija eksudata pokazala prisotnost gnoja, je treba predpisati potek antibiotične terapije. Zdravila se dajejo parenteralno (v obliki injekcij) in neposredno v votlino perikardialne vrečke po predhodni drenaži perikarda..

Pri perikarditisu v ozadju tuberkuloze se zgoraj navedenim načinom zdravljenja doda več zdravil proti tuberkulozi, medtem ko je minimalni potek zdravljenja z njimi 6 mesecev. Pri diagnosticiranju hemoperikardija se fibrinolitična zdravila vbrizgajo v votlino perikarda.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo za suhi perikarditis bakterijske ali virusne geneze. Tradicionalna medicina se ne bo spopadala z eksudativnim ali konstriktivnim tipom. Zato se je treba pred začetkom alternativnega zdravljenja posvetovati z zdravnikom, da bi ugotovili vrsto bolezni in možnost kombiniranja z zdravili..

Za lajšanje stanja se lahko uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin in protimikrobna sredstva:

  1. Infuzija oreščkov. Vzeti morate 15 orehov in vanje vliti 500 ml alkohola. Mešanico je treba infundirati dva tedna in vzeti eno čajno žličko izdelka v kozarcu vode zjutraj in zvečer po obroku..
  2. Infuzija iglavcev iglic. Vzeti morate 5 žlic mladih iglic smreke, jelke, bora ali brina in vliti 500 ml vode. Kuhajte 10 minut in pustite 6-8 ur. Nato infuzijo precedite in jemljite 100 ml 3-krat na dan.
  3. Tinktura iz koruznice. Vzeti morate eno žlico rastlinskih cvetov in vliti 100 ml alkohola. Vztrajajte dva tedna in vzemite 15-20 kapljic 3-krat na dan pred obroki.
  4. Brezova infuzija. Za pripravo zdravila boste potrebovali litrski kozarec, napolnjen z dvema tretjinama brezinih uhanov. Potem je treba vse to preliti z alkoholom ali vodko, da pokrije rastlino. Mešanica se infundira 10-14 dni, nato pa je zdravilna infuzija pripravljena za uporabo. Jemlje se 30 minut pred obroki, 1 čajna žlička 3-krat na dan..

Vsi ti recepti pomagajo zmanjšati bolečine v prsih in težko dihanje..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za perikarditis vključujejo več glavnih točk:

  • pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko pozneje povzročijo perikarditis (srčni napad, revma, tuberkuloza, pljučnica, gripa, onkološke bolezni, revmatoidni artritis);
  • ljudje, ki so registrirani pri kardiologu in revmatologu, redno opravljajo preglede;
  • voditi zdrav življenjski slog, upoštevati dieto;
  • poskušajte se izogniti poškodbam prsnega koša.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da je perikarditis patološko stanje, ki ogroža človekovo življenje in zdravje. Če torej odkrijete katerega od zgornjih simptomov, se morate za pomoč obrniti na strokovnjaka. Pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni poveča verjetnost izogibanja neprijetnim posledicam.

Napoved za življenje

Napoved perikarditisa temelji na njegovi klinični sliki, ki je odvisna od faze vnetnega procesa, stopnje preobčutljivosti tkiv serozne srčne membrane, splošne reaktivnosti telesa in narave vnetnega procesa.

Najugodnejša prognoza je dana, če je srčni perikarditis diagnosticiran kot simptom osnovne bolezni in med njegovim potekom ni nagnjenosti k prehodu na adhezivni perikarditis.

Največji odstotek smrti opazimo z razvojem gnojnega, hemoragičnega in gnitnega perikarditisa. Strah za pacientovo življenje se pogosto pojavi pri konstriktivnem perikarditisu s progresivnim srčnim popuščanjem. Toda sodobne metode kirurškega zdravljenja v mnogih primerih lahko rešijo življenje bolnikom, tudi pri zelo hudih oblikah bolezni. Bolniki z diagnozo akutnega suhega (fibrinoznega) perikarditisa običajno izgubijo delovno sposobnost za dva meseca ali več. Toda po zaključku tečaja zdravljenja je popolnoma obnovljen..

Zame so opisani vzroki bolezni temen gozd. Vse kar razumem ni šala, treba je zdraviti, kar tudi počnem. Kardioaktivni tavrin jemljem na tečajih (kupil sem ga na apteka.ru), izboljšuje delo kardiovaskularnega sistema, pa tudi lahka protivnetna zdravila. Zdravstveno stanje se je izboljšalo, kot je dejal zdravnik, je postopek okrevanja pozitiven.

Perikarditis

Perikarditis je vnetje perikardialne vrečke (zunanje lupine srca - perikarda), pogosto nalezljive, revmatične ali postinfarktne ​​narave. Kaže se s šibkostjo, nenehno bolečino za prsnico, poslabšano pri vdihavanju, kašlju (suh perikarditis). Pojavi se lahko s potenjem tekočine med listi perikarda (perikardialni izliv) in ga spremlja huda zasoplost. Perikardialni izliv je nevaren z suppuration in razvojem srčne tamponade (stiskanje srca in ožilja z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško poseganje.

ICD-10

  • Vzroki za perikarditis
  • Patogeneza
  • Razvrstitev
    • Akutni perikarditis
    • Kronični perikarditis
  • Simptomi perikarditisa
    • Suh perikarditis
    • Perikardialni izliv
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Zdravljenje perikarditisa
    • Terapija akutnega perikarditisa
    • Zdravljenje sekundarnega perikarditisa
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Perikarditis je vnetje perikardialne vrečke (zunanje lupine srca - perikarda), pogosto nalezljive, revmatične ali postinfarktne ​​narave. Kaže se s šibkostjo, nenehno bolečino za prsnico, poslabšano pri vdihavanju, kašlju (suh perikarditis). Pojavi se lahko s potenjem tekočine med listi perikarda (perikardialni izliv) in ga spremlja huda zasoplost. Perikardialni izliv je nevaren z suppuration in razvojem srčne tamponade (stiskanje srca in ožilja z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško poseganje.

Perikarditis se lahko kaže kot simptom katere koli bolezni (sistemske, nalezljive ali srčne), je zaplet pri različnih patologijah notranjih organov ali poškodb. Včasih je v klinični sliki bolezni izrednega pomena perikarditis, medtem ko druge manifestacije bolezni izginejo v ozadje. V življenju bolnika perikarditis ni vedno diagnosticiran, v približno 3 - 6% primerov se znaki predhodnega perikarditisa določijo šele ob obdukciji. Perikarditis se pojavi v kateri koli starosti, vendar je pogostejši pri odraslih in starejših, incidenca perikarditisa pri ženskah pa je večja kot pri moških.

Vzroki za perikarditis

Vnetje v perikardu je lahko nalezljivo in neinfekcijsko (aseptično). Najpogostejša vzroka za perikarditis sta revma in tuberkuloza. Pri revmi perikarditis običajno spremljajo poškodbe drugih slojev srca: endokarda in miokarda. Perikarditis revmatične in v večini primerov tuberkulozne etiologije je manifestacija nalezljivo-alergijskega procesa. Včasih se tuberkulozna lezija perikarda pojavi, ko se okužba migrira vzdolž limfnih vodov iz žarišč v pljučih, bezgavkah.

Tveganje za razvoj perikarditisa se poveča v naslednjih pogojih:

  • okužbe - virusne (gripa, ošpice) in bakterijske (tuberkuloza, škrlatinka, tonzilitis), sepsa, glivična ali parazitska okužba. Včasih vnetni proces prehaja iz sosednjih organov v srce v perikardij s pljučnico, plevritisom, endokarditisom (po limfogeni ali hematogeni poti)
  • alergijske bolezni (serumska bolezen, alergija na zdravila)
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis itd.)
  • bolezni srca (kot zaplet miokardnega infarkta, endokarditisa in miokarditisa)
  • poškodbe srca med travmo (poškodba, močan udarec v področje srca), operacije
  • maligni tumorji
  • presnovne motnje (toksični učinki na perikardij z uremijo, protin), poškodbe zaradi sevanja
  • malformacije perikarda (ciste, divertikuli)
  • splošni edem in hemodinamske motnje (vodijo do kopičenja tekoče vsebine v perikardialnem prostoru)

Patogeneza

Pri perikarditisu vnetni proces prizadene serozno tkivno membrano srca - serozni perikardij (parietalna, visceralna plošča in perikardialna votlina). Za spremembe v perikardu so značilne povečana prepustnost in razširitev krvnih žil, infiltracija levkocitov, odlaganje fibrina, adhezije in nastanek brazgotin, kalcifikacija perikardialnih plasti in stiskanje srca.

Razvrstitev

Razlikovati med primarnim in sekundarnim perikarditisom (kot zaplet pri boleznih miokarda, pljuč in drugih notranjih organov). Perikarditis je lahko omejen (na dnu srca), delni ali pa zajema celotno serozno membrano (splošno razpršeno).

Glede na klinične značilnosti ločimo akutni in kronični perikarditis..

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se hitro razvija, traja največ 6 mesecev in vključuje:

1. suha ali fibrinska - rezultat povečanega polnjenja serozne membrane srca s potenjem v perikardialni votlini fibrina; tekoči eksudat je prisoten v majhnih količinah.

2. Izliv ali eksudacija - sproščanje in kopičenje tekočega ali poltekočega eksudata v votlini med parietalno in visceralno plastjo perikarda. Izlivni izcedek je lahko drugačne narave:

  • serozno-fibrinozni (mešanica tekočega in plastičnega eksudata, v majhnih količinah se lahko popolnoma absorbira)
  • hemoragični (krvavi eksudat) s tuberkuloznim in skorbutim vnetjem perikarda.
    1. s srčno tamponado - kopičenje odvečne tekočine v perikardialni votlini lahko povzroči povišanje tlaka v perikardialni reži in motnje normalnega delovanja srca
    2. brez srčne tamponade
  • gnojni (gnojni)

Krvni delci (levkociti, limfociti, eritrociti itd.) V različnih količinah so nujno prisotni v eksudatu v vsakem primeru perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis se razvija počasi v 6 mesecih in ga delimo na:

1. Izliv ali eksudacija.

2. Lepilo (lepilo) - je preostali pojav perikarditisa različnih etiologij. S prehodom vnetnega procesa iz eksudativne faze v produktivno se v perikardialni votlini oblikuje granulacijsko tkivo in nato brazgotinsko tkivo, perikardialni listi se držijo skupaj, da tvorijo adhezije med seboj ali s sosednjimi tkivi (trebušna prepona, pleura, prsnica):

  • asimptomatsko (brez stalnih motenj krvnega obtoka)
  • s funkcionalnimi motnjami srčne aktivnosti
  • z odlaganjem kalcijevih soli v spremenjenem perikardiju ("oklepno" srce)
  • z zunajkardialnimi adhezijami (perikardialnimi in plevrokardialnimi)
  • konstrikcijski - z kalitvijo perikardialnih listov vlaknastega tkiva in njihovo kalcifikacijo. Zaradi stiskanja perikarda pride do omejenega polnjenja srčnih komor s krvjo med diastolo in razvije se venski zastoj..
  • z razširjanjem vzdolž perikarda vnetnih granulomov ("biserna ostriga"), na primer s tuberkuloznim perikarditisom

Pojavi se tudi nevnetni perikarditis:

  1. Hydropericardium - kopičenje serozne tekočine v perikardialni votlini pri boleznih, ki so zapletene zaradi kroničnega srčnega popuščanja.
  2. Hemoperikardij - kopičenje krvi v perikardialnem prostoru kot posledica rupture anevrizme, poškodbe srca.
  3. Chylopericardium - kopičenje chylous limfe v perikardialni votlini.
  4. Pnevmoperikardij - prisotnost plina ali zraka v perikardialni votlini, ko sta poškodovana prsni koš in perikardij.
  5. Izliv z miksedemom, uremijo, protinom.

V perikardu se lahko pojavijo različne novotvorbe:

  • Primarni tumorji: benigni - fibromi, teratomi, angiomi in maligni - sarkomi, mezoteliomi.
  • Sekundarno - poškodba perikarda zaradi širjenja metastaz malignega tumorja iz drugih organov (pljuč, dojk, požiralnika itd.).
  • Paraneoplastični sindrom - poškodba perikarda, ki se pojavi, ko maligni tumor prizadene telo kot celoto.

Ciste (perikardialne, celomične) so redka patologija perikarda. Njihovo steno predstavlja vlaknasto tkivo in je, tako kot perikardij, obložen z mezotelijem. Ciste na perikardu so lahko prirojene in pridobljene (posledica perikarditisa). Pericardialne ciste so konstantne po obsegu in progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa so odvisne od njegove oblike, stopnje vnetnega procesa, narave eksudata in hitrosti kopičenja v perikardialni votlini, resnosti lepilnega procesa. Pri akutnem vnetju perikarda običajno opazimo fibrinozni (suhi) perikarditis, katerega manifestacije se spremenijo v procesu izločanja in kopičenja eksudata.

Suh perikarditis

Kaže se z bolečino v predelu srca in hrupom perikardialnega drgnjenja. Bolečina v prsih - topa in pritiskajoča, včasih seva v levo lopatico, vrat, oba ramena. Pogosteje se pojavijo zmerne bolečine, vendar obstajajo močne in boleče, ki spominjajo na napad angine pektoris. Za razliko od bolečin v srcu z angino pektoris je za perikarditis značilno postopno povečanje, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, brez reakcije pri jemanju nitroglicerina in začasno izginotje uživanja narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko hkrati občutijo težko sapo, palpitacije, splošno slabo počutje, suh kašelj, mrzlico, kar simptome bolezni približuje manifestacijam suhega plevritisa. Značilen znak bolečine pri perikarditisu je njegovo okrepitev z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, spremembo položaja telesa (zmanjšanje sedečega položaja in povečanje ležečega položaja), dihanje je plitvo in pogosto.

Hrup trenja perikarda se zazna pri poslušanju srca in pljuč bolnika. Suhi perikarditis se lahko v 2-3 tednih konča z zdravilom ali se spremeni v eksudativni ali lepilni.

Perikardialni izliv

Eksudativni (izlivni) perikarditis se razvije kot posledica suhega perikarditisa ali samostojno z nasilnim nastopom alergijskega, tuberkuloznega ali tumorskega perikarditisa.

Pritožujejo se bolečine v predelu srca, občutek stiskanja v prsih. Z nabiranjem eksudata se prek votlih, jetrnih in portalnih ven moti prekrvavitev, razvije se težko dihanje, požiralnik se stisne (prehod hrane je moten - disfagija), frenični živec (kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo povišano telesno temperaturo. Za videz bolnikov je značilen otekel obraz, vrat, sprednja površina prsnega koša, otekanje žil na vratu ("Stokesov ovratnik"), bleda koža s cianozo. Pri pregledu opazimo glajenje medrebrnih prostorov.

Zapleti

V primeru eksudativnega perikarditisa je možen razvoj akutne srčne tamponade, v primeru konstriktivnega perikarditisa - pojav odpovedi krvnega obtoka: stiskanje eksudata votlih in jetrnih ven, desnega atrija, kar otežuje diastolo prekatov; razvoj lažne ciroze jeter.

Perikarditis povzroča vnetne in degenerativne spremembe v plasteh miokarda, ki mejijo na izliv (mioperikarditis). Zaradi razvoja brazgotinskega tkiva opazimo fuzijo miokarda z bližnjimi organi, prsnim košem in hrbtenico (mediastino-perikarditis).

Diagnostika

Pravočasna diagnoza vnetja perikarda je zelo pomembna, saj lahko ogrozi bolnikovo življenje. Takšni primeri vključujejo kompresivni perikarditis, eksudativni perikarditis z akutno srčno tamponado, gnojni in tumorski perikarditis. Diagnozo je treba razlikovati od drugih bolezni, predvsem od akutnega miokardnega infarkta in akutnega miokarditisa, da bi ugotovili vzrok perikarditisa. Diagnoza perikarditisa vključuje anamnezo, pregled bolnika (poslušanje in tapkanje srca), izvajanje laboratorijskih preiskav.

  1. Analize. Za razjasnitev vzroka in narave perikarditisa se opravijo splošni, imunološki in biokemični (skupni protein, beljakovinske frakcije, sialične kisline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromukoid, CRP, sečnina, LE-celice)..
  2. Elektrokardiografija. EKG je zelo pomemben pri diagnozi akutnega suhega perikarditisa, začetni fazi eksudativnega perikarditisa in adhezivnega perikarditisa (s stiskanjem srčnih votlin). V primeru eksudativnega in kroničnega vnetja perikarda opazimo zmanjšanje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) ugotavlja sistolični in diastolični šum, ki ni povezan s funkcionalnim srčnim ciklom, ter redna nihanja visoke frekvence.
  3. Sevalna diagnostika. Radiografija pljuč je informativna za diagnozo eksudativnega perikarditisa (poveča se velikost in spremeni se silhueta srca: kronična senca je značilna za akutni proces, trikotna za kronični). Ko se v perikardialni votlini nabere do 250 ml eksudata, se velikost srčne sence ne spremeni. Obstaja oslabljeno utripanje konture sence srca. Senca srca je slabo zaznavna za senco perikardialne vrečke, napolnjene z eksudatom. Pri konstriktivnem perikarditisu so zaradi pleuroperikardialnih adhezij vidne mehke konture srca. Veliko število adhezij lahko povzroči »negibno« srce, ki med dihanjem in spreminjanjem položaja telesa ne spremeni svoje oblike in položaja. S srcem "lupine" so v perikardu zabeležene usedline apna. CT, MRI in MSCT prsnega koša diagnosticirajo zadebelitev in poapnenje perikarda.
  4. EchoCG. Ehokardiografija je glavna metoda za diagnosticiranje perikarditisa, ki omogoča zaznavanje prisotnosti celo majhne količine tekočega eksudata (

15 ml) v perikardialni votlini, spremembe v srčnem gibanju, prisotnost adhezij, zadebelitev perikardialnih listov.

  • Diagnostična punkcija perikarda. V primeru izlivnega perikarditisa omogoča preučevanje eksudata (citološkega, biokemičnega, bakteriološkega, imunološkega). Prisotnost znakov vnetja, gnoja, krvi, otekline pomaga določiti pravilno diagnozo.
  • Zdravljenje perikarditisa

    Terapija akutnega perikarditisa

    Način zdravljenja perikarditisa izbere zdravnik glede na klinično in morfološko obliko ter vzrok bolezni. Bolniku z akutnim perikarditisom je prikazan počitek v postelji, dokler se aktivnost procesa ne umiri. V primeru kroničnega perikarditisa je režim odvisen od bolnikovega stanja (omejitev telesne aktivnosti, prehranska prehrana: polna, delna, z omejenim vnosom soli).

    Pri akutnem fibrinoznem (suhem) perikarditisu je predpisano pretežno simptomatsko zdravljenje: nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetiki za lajšanje sindroma hude bolečine, zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srčni mišici, kalijevi pripravki.

    Zdravljenje akutnega eksudativnega perikarditisa brez znakov srčne kompresije je v bistvu enako kot pri suhem perikarditisu. Hkrati je potrebno redno strogo spremljanje glavnih hemodinamskih parametrov (krvni tlak, CVP, srčni utrip, indeksi srčnega in možganske kapi itd.), Obsega izliva in znakov razvoja akutne srčne tamponade..

    Če se je izliv perikarda razvil v ozadju bakterijske okužbe ali v primeru gnojnega perikarditisa, se uporabljajo antibiotiki (parenteralno in lokalno - skozi kateter po odvajanju perikardialne votline). Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti identificiranega patogena. Pri tuberkulozni genezi perikarditisa se 6-8 mesecev uporabljajo 2-3 protituberkulozna zdravila. Drenaža se uporablja tudi za vnos citostatikov v perikardialno votlino za tumorske lezije perikarda; za aspiracijo krvi in ​​dajanje fibrinolitičnih zdravil v hemoperikardij.

    Zdravljenje sekundarnega perikarditisa

    Uporaba glukokortikoidov (prednizolon) spodbuja hitrejšo in popolnejšo resorpcijo izliva, zlasti pri alergijskem perikarditisu in razvoju ob sistemskih boleznih vezivnega tkiva. je vključen v terapijo osnovne bolezni (sistemski eritematozni lupus, akutna revmatična mrzlica, juvenilni revmatoidni artritis).

    S hitrim povečanjem kopičenja eksudata (nevarnost tamponade srca) se za odstranitev izliva izvede punkcija perikarda (perikardiocenteza). Punkcija perikarda se uporablja tudi za dolgotrajno resorpcijo izliva (z zdravljenjem več kot 2 tedna), da se ugotovi njegov značaj in narava (tumor, tuberkuloza, glivica itd.). V nekaterih primerih se uporablja perikardialna fenestracija.

    Bolniki z konstriktivnim perikarditisom v primeru kroničnega venskega zastoja in srčne kompresije opravijo operacije na perikardu: resekcija brazgotinsko spremenjenih predelov perikarda in adhezij (subtotalna perikardiektomija).

    Napoved in preprečevanje

    V večini primerov je napoved ugodna, s pravilnim, pravočasnim zdravljenjem se pacientova skoraj v celoti povrne delovna sposobnost. V primeru gnojnega perikarditisa je lahko bolezen, če ni nujnih medicinskih ukrepov, življenjsko nevarna. Lepilni (lepilni) perikarditis pušča trajne spremembe, ker kirurški poseg ni dovolj učinkovit.

    Možna je le sekundarna preventiva perikarditisa, ki jo sestavljajo ambulantno opazovanje kardiologa, revmatologa, redno spremljanje elektrokardiografije in ehokardiografije, sanacija žarišč kronične okužbe, zdrav življenjski slog, zmerna telesna aktivnost.